慢性肾衰的护理查房.pptx

慢性肾衰的护理查房

科室:肾内料

汇报时间:

主查老师:

姓名：xx

性别：女

年龄：71岁

出生地：浙江省台州市

职业：农民

婚姻：已婚

病史陈述者：患者本人及家属

入院时间：2020-12-1218：22

主诉：双下肢浮肿4年，再发伴胸闷1天

既往史：2型糖尿病脑出血

房颤脑梗死

高血压病

家族史：无

过敏史：无

病史汇报

主诉：双下肢浮肿4年,再发伴胸闷1天

现病史：患者4年前在家无明显诱国下出现下肢浮肿,双侧对称,呈凹陷性,晨轻暮重，伴活动后胸闷气急，伴解泡沫尿，无肉眼血尿，无尿频尿急尿痛，无恶心呕吐，无头昏头痛，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无关节痛，无口腔溃疡

1月余前拟“1:慢性肾脏病5期肾性贫血肾性高血压，2.2型糖异病性肾病3.2型糖尿病4.陈旧性脑梗死5,陈旧性脑

出血6.心房颤动7。劲动脉硬化斑形成，8继发性甲状腺旁腺功能亢进，收住台州医院。予硝苯地平控制血压，瑞格

奈控制血糖，阿司匹林肠溶片抗血小板,阿托伐他汀钙片调节血脂,肾衰宁版囊护肾降肌酐，叶酸片，多糖铁复合物，罗沙司他改善贫血，等对症处理，排除禁忌于2020年11月11日在局麻下行“左上肢动静脉内瘘术”，胸闷不能缓解

行超声引导下俩侧胸腔置管引流术，拔除右侧胸腔Arrow管，左侧胸腔管在位出院，每日引流200~300ml液体，浮肿略消退。

自发病以来患者神志清,精神差,胃纳欠佳,睡眠一般,大便黄软，小便如上述，体重无明显变化。

专科检查：

T：36.5°C，P：77次/分，R：18次/分，Bp：159/65mmHg，意识清楚，自主体位，慢性贫血面容，，心肺听诊未见明显异常，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肾未融及，肠鸣音4次/分。

辅助检查：

2020年12月12日:本院:血气分析[检验科]:乳酸0.9mmol/L,钾离子6.40mmol/L,二氧化碳分压28mmHg，氧分

压58mmHg，氧饱和度(Sa02)89%,血红蛋白浓度73.0g/L,动脉血糖7.0mmol/L;生化全套[急诊]:肌酐579umol/L，尿素34.60mmol/L，葡萄糖7.12mmol/L。

2020年12月12日;本院;|CT胸部平扫:肺水肿?两肺散在炎症（部分较前吸收，部分较前进展）右侧胸腔积（较前增多）伴右下肺节段性不张；心脏增大；主动脉及冠状动脉壁钙化。,附凡:胰腺体尾部小钙化灶,胰尾稍增大。

左肾囊肿;双肾稍萎缩。

初步诊断:

1.慢性肾脏病5期

肾性贫血

肾性高血压

高钾血症

继发性甲状旁腺功能亢进2.2型糖尿病

糖尿病性肾病

3.陈旧性脑梗死

4.陈旧性脑出血

5.心房颤动

6心物能不全

7.呼吸衰竭

8.重度肺动脉高压

9胸腔积液

o1慢性肾衰的定义

02慢性肾衰的临床表现03慢性肾衰的护理措施

04血液透析

为各种原发性和继发性慢性肾脏病进行性进展的引起GFR下降

和肾功能损害，出现以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。

各种肾脏病持续进展的共同转归进行性，不可逆。

1.慢性肾小球肾炎

2.高血压肾小动脉硬化

3.糖尿病肾病

4.慢性肾盂肾炎

5.多囊肾病

。。。。

1.糖尿病肾病

2.高血压肾小动脉硬化

3.慢性肾小球肾炎

4.多囊肾病

病因

,

发达国家

发展中国家

。。。。

●慢性肾衰竭进性恶化的机制：

●肾单位的高滤过学说

●肾小管的高代谢学说

●肾组织上皮细胞表型转化的作用

●细胞因子和生长因子的作用

尿毒症各种症状的发生机制:

●肾脏排泄和代谢能力下降，导致水、电解质和酸碱平衡失衡。

●尿毒症毒素的毒性作用。

●肾脏的内分泌功能障碍。

●早期可以没有任何临床症状

●全身各系统均可能受累，临床表现广泛

1、消化系统表现-最早

2、心血管系统-最严重

3、血液系统（贫血)

4、水、电解质和酸碱平衡失调-最常见

5、呼吸系统表现

6、肾性骨病

7、神经肌肉系统中枢神经系统尿毒症脑病

周围神经系统肢体麻木、疼痛，深反射消

●食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻

●呼出气体中有尿味

●口腔炎、食管炎、消化性溃疡、上消化道出血

1、消化系统表现-最早

●高血压：80％的患者有不同程度高血压

●心力衰竭：常见的死亡原因(容量负荷、高血压、尿毒