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中国脊柱结核外科治疗指南2024（附图表）

脊柱结核作为最常见的肺外继发性结核，一直是脊柱外科的常见

病和多发病。规范的抗痔治疗是临床治愈脊柱结核的根本途径，

但对于合并巨大椎旁脓肿、伴随神经压迫、出现脊柱失稳、后凸

畸形等情况，往往还需借助外科治疗来清除结核病灶、解除神

经压迫、矫正畸形以及重建脊柱的稳定性。

故此，外科治疗是脊柱结核治疗不可或缺的重治疗手段；然而，

目前脊柱结核的外科治疗还存在许多问题。

中华医学会结核病学分会骨科专业委员会组织60余位全国脊柱

结核领域专家，根据近年来国内外脊柱结核外科治疗的最新进展,

借鉴国外相关指南，遵循循证医学原则，经过反复讨论，制定本

指南。

迄今为止，结核病仍然是严重危害人类健康的重大传染病。随着

耐多药结核菌株的不断增多以及免疫相关疾病的全球流行，近20

年来我国一直被WHO列为全球结核病高负担国家之一U~4】。

脊柱结核作为最常见的肺外继发性结核，是脊柱外科的常见病和

多发病。规范的抗结核治疗是临床治愈脊柱结核的根本途径，但

对于合并巨大椎旁脓肿、伴随神经压迫、出现脊柱失稳、后凸畸

形等情况，往往需借助外科治疗以清除结核病灶、解除神经压

迫、矫正畸形以及重建脊柱的稳定性。因此，外科治疗是脊柱结

核治疗不可或缺的重治疗手段。

然而，目前脊柱结核的外科治疗还存在许多问题[5~11]:(1)脊

柱结核外科手术指征选择混乱，缺乏统一的标准；(2)外科手

术介入时机的选择存在争议，术前抗结核是否必须满4周以上才

能手术；(3)手术方式及入路选择问题，脊柱结核微创手术和

常规手术缺乏严格的定义或界定，结核病灶彻底清除该如何界定;

(4)脊柱结核围手术期管理问题，如术后抗结核治疗应该持续

多久？如何判定脊柱结核临床治愈或复发等。

目前，在脊柱结核的治疗中存在的上述问题均无统一标准，临床

医师往往基于个人经验和喜好选择相应的治疗方法，存在较大的

异质性，一定程度上导致我国目前脊柱结核外科治疗水平和疗效

参差不齐，甚至出现了一些严重的外科并发症，给患者带来灾难

性后果。

故此，规范脊柱结核手术介入的时机和指征，合理选择手术介入

的方式和入路；规范脊柱结核围手术期管理，以及科学地制定抗

结核方案和疗程，对于提升脊柱结核的外科救治水平意义重大。

基于此，中华医学会结核病分会骨科专业委员会组织全国60余

位脊柱结核领域专家及相关循证医学专家，结合近年来国内外脊

柱结核外科治疗的最新进展，立足于循证医学原则，并借鉴国外

相关指南，经过反复讨论总结，制定本指南。

#01指南形成

1.1指南制订方法

本指南制订符合中国制订7修订临床诊疗指南的

指导原则(2022版)【⑵、中国临床实践指南评价体系

(AppraisalofGuidelinesforResearchEvaluationin

China,AGREE-China［,3］及世界卫生组织指南制订手

册皿。报告过程参考卫生保健实践指南的报告条目

(TheReportingItemsforPracticeGuidelinesinHealth­

care,RIGHTtl5］报告规范。

1.2指南发起单位

本指南由中华医学会结核病学分会骨科专业委员

会发起并负责制订，由中华医学会结核病学分会骨科

专业委员会组织该领域的方法学专家提供指南制订方

法学和证据评价支持。启动时间为2021年8月1

日，定稿时间为2022年8月23Ho

1.3指南使用者和目标应用人群

指南终端使用者：综合医院或胸科医院骨科、脊

柱外科及结核专科医生及相关专科护士等。指南目标

人群：脊柱结核患者。

1.4利益冲突声明与处理

所有参与指南制订的成员对本指南均无利益冲

突，并填写了利益声明表。

1.5临床问题的确定与遴选

本指南临床问题的形成过程严格按照指南临床问

题形成方法进行。通过问卷调查的形式，收集临床问

题。对收集到的临床问题进行汇总、甄别和去重后,

重新对临床问题进行分类和归纳，再次通过问卷对指

南制定小组专家及行业内专家进行临床问题调研。最

后通过线上会议讨论，对重临床问题再次解构、精

简和综合，将最终确定的临床问题纳入本指南。

1.6临床问题解构与证据检索

按照循证医学文献检索格式对纳入的临床问题进

行分解。对临床问题进行证据检索：