基于案例的氧疗临床实施PPT课件.pptVIP

*全身评估有无外伤，缺氧的表现得到诊断心衰的信息*下面大家分组，对其中的三个问题，进行讨论，我需要得到的答案是是什么?为什么？*足背动脉搏动明显是弱的*动脉血氧饱和度，波形。休克与低灌注时不能正常监测**监护时最先上的是脉氧，我们的作业规范在今年修订的时候对这个做了调整，之前是先心电后脉氧*经皮血氧饱和度和动脉血氧饱和度有差距，误差，经皮不精确，动脉血混入空气。低氧血症是明确的，那么她的一个疾病诊断是什么？**为什么换气功能障碍时缺氧而不潴留二氧化碳呢*肺炎合并心衰的机制？*有低氧血症加急性疾病，这里想再跟大家分享一个知识，动脉氧分压与氧饱和度的关系*为什么是这样的曲线？往年的专科护士个案指导中出现*通气血流比例失调*二氧化碳分压稍高*氧疗的流量和方式的问题，遵医嘱选择，那么我们来看看这个医嘱对不对，好不好。为什么不直接上无创*hignflownasalcanula*氧流量大于6L/min是否真的不再增加氧浓度？为什么？*氧气通过狭窄部分形成湍流带入空气。空氧混合，比例不同氧浓度不同，*这是我在中大实习时拍的*我们在普通鼻导管吸氧的情况下，呼气时呼出的含二氧化碳较高的气体会占据鼻咽死腔，再吸气时这部分气再被吸入。PEEP，这个东西很厉害的啊，以往只有呼吸机才能给患者一个PEEP的啊，现在这个也能给人PEEP啦。给大家解释一下什么是PEEP哦，呼完一口气时，肺泡没有憋下去，气管也没有塌陷。有气体支持，那就有压力。呼气末静息状态时的气道平均压力就叫PEEP。有什么作用呢？正常情况下我们呼完气，肺泡里面是的气体还是在进行减弱的气体交换，现在有了这个PEEP，在这个时候肺泡里的气体交换会高效一下，对低氧血症是有改善作用的。另一方面，这个PEEP在治疗呼吸窘迫综合征、肺水肿方面也是很有用处的。有点激动哈，因为HFNC这个东西真的是很好的，也是今年氧疗的新选择新潮流啊。国外进行的多中心研究也表明这个东西可以提高低氧血症呼吸衰竭患者的生存率和降低插管率的。我在实习的时候中大医院的邱海波教授也在联合江苏省的多个三甲医院的重症医学科做HFNC的多中心研究。*我是不是讲的有点多啦，现在把时间交给大家，进行第三个讨论环节，当然大家也可以相互探讨一下要不要开展HFNC，要不要做多中心研究。普通面罩，氧浓度有点高啦。宝宝二氧化碳分压是偏高的，容易引起高碳酸血症的储气囊面罩，不能长期使用，不需要那么高得氧浓度，而且不舒适。HFNC，我也想选择啊，我们没有啊*为什么不直接上无创*在我跟大家剖析完这个公式的来历之后，我们就可以解答这个问题了*正常成人正常呼吸的情况下，他的一个呼吸参数。正常成人正常呼吸的状态下吸实际的吸入氧浓度是44%*正常成人正常呼吸的状态下，是可以的是没有问题的*FiO2=37%出现了什么情况，原来的公式21+4*6不管用了*FiO2=60%刚刚在前面我们说过有一种观点鼻导管吸氧浓度最高40%左右，再增加流量吸入氧浓度不再增加的说法，我是不同意的，大家有兴趣可以去探究。我们发现潮气量下降，。。。那计算公式又不管用了对吧*8.3kg*提供恒定氧浓度减少鼻咽部解剖死腔从而减少CO2重吸收产生PEEP,提高呼气末肺容积良好湿化减轻粘膜损伤，促进痰液稀释降低上呼吸道气道阻力从而降低呼吸做功HFNC的生理效应案例讨论3氧疗的原则是：以较低的吸入氧浓度，较简便舒适的方法，在尽可能短的吸氧时间内改善氧代谢，使患者临床症状好转为什么选择鼻导管吸氧？选择合适的氧疗遵医嘱选择了双鼻导管吸氧2L/min为什么选择鼻导管吸氧？为什么是2L/min？氧浓度计算公式常用计算公式FiO2=（21+4×氧流量）*100%儿童鼻导管吸氧流量不应大于2L/min通过1和2，是否得出儿童吸氧浓度不应大于29%？氧浓度公式推算FiO2计算公式推算假设吸入氧流量6L/min（100ml/s）吸气潮气量（500ml）组成①口鼻咽解剖死腔50ml纯氧O2=50ml（呼气末0.5s正好填满）②鼻导管100ml纯氧O2=100ml/s?1s=100ml③吸空气氧500-150=350mlO2=350ml?20%=70ml纯氧FiO2=44%参数参考值潮气量500ml呼吸频率20次/分吸气时间1s呼气时间2s(0.5s静息时间）口鼻咽解剖死腔50ml氧浓度公式推算快速推算假设吸入氧流量2L/min（33ml/s）吸气潮气量（500ml）组成①口鼻咽解剖死腔