08-2手术部位标识制度.doc

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文件编码：YW-YLGL-ZD-0014-001

主题内容

手术部位标识制度

生效日期：

手术部位标识制度

为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错，特制定本制度。

一、术前手术部位标识：

1．手术前由手术医师（主术或一助）在手术部位做标识，符号为“△”。

2.手术部位标识应标在手术部位体表皮肤，以使用常规消毒消后仍能辨识为原则。

3.手术医师做手术部位标识时，应主动邀请病人及家属参加，如病人神智不清或有其他原因不能认定的情况，应主动邀请病人家属参与认定。

二、手术室护士在接病人时，应依据手术通知单和病历，与病房护士及病人、家属共同确认手术病人、手术部位及体表标识。

三、麻醉开始前，由麻醉医师、手术室护士、病人共同确认手术部位及体表标识等项目，并在《手术安全核查表》中确认签名。

四、安置手术体位前，由麻醉医师、洗手护士及巡回护士再次确认病人身份、手术部位、手术方式、手术体位等项目，并在《手术安全核查表》中确认签名。

五、皮肤切开前（暂停），由洗手护士、麻醉医师、巡回护士再次确认病人身份、手术部位和手术方式、手术体位等项目，并在《手术安全核查表》中确认签名。

六、需标识的情况：具有左、右双侧的组织、器官手术，如：肺、肾、卵巢等；四肢手术和手指、脚趾手术；具有不同平面的手术，如脊柱手术等。以下情况可不作标识：非左右对称的单器官的手术（如心脏）、不能预先确定手术切口的手术、口内手术、已有明显伤口的手术、早产儿（易造成发育不全皮肤的永久性着色）或有皮肤疾病不能做标识的手术等。

附：手术部位标识工作流程

由主管医生在离开病房前作好标记：

由主管医生在离开病房前作好标记：（1）标识原则：标记以在手术部位皮肤消毒后仍能辨识为原则。

（2）需标识的器官：具有左、右双侧的组织、器官手术，如：肺、肾、卵巢手术等；四肢手术和手指、脚趾手术；具有不同平面的手术，如脊柱手术。

（3）如为意识清醒之患者，应尽量让患者/家属参与，在其了解手术部位标记原因后执行。

术前手术标识

术前手术标识

手术室护士接病人时依据手术通知单和病历，与病房护士及患者或家属三方核对，再次确认手术患者及手术部位识别标识。手术室护士核查

手术室护士接病人时依据手术通知单和病历，与病房护士及患者或家属三方核对，再次确认手术患者及手术部位识别标识。

手术室护士核查

手术医生、麻醉师、手术室护士在麻醉开始前、手术开始前，严格按照手术安全核查制度进行三方核对，特别是涉及侧别和邻别的部位，再次确认手术患者及手术部位体表标识，经反复核对后，方可麻醉、手术，术后患者离开手术室前再次核查实际手术方式是否与手术患者及部位相符。

手术医生、麻醉师、手术室护士在麻醉开始前、手术开始前，严格按照手术安全核查制度进行三方核对，特别是涉及侧别和邻别的部位，再次确认手术患者及手术部位体表标识，经反复核对后，方可麻醉、手术，术后患者离开手术室前再次核查实际手术方式是否与手术患者及部位相符。

三方安全核查

三方安全核查