手术室护士输卵管手术护理配合常规.docx

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输卵管手术护理配合常规

文件名称：输卵管手术护理配合常规

制定日期：

修订日期：xx年10月

修订次数：2

修订摘要：增加了评估要点

包括范围：输卵管粘连或结扎、异位妊娠、盆腔粘连

一、评估要点

1.同手术室一般护理评估。

2.输卵管吻合手术时，评估显微镜及显微器械性能是否良好。

3.如行腹腔镜手术时同腔镜手术一般护理评估；如需宫腹联合手术，评估宫腔镜性能。

二、护理要点

1.同手术室一般护理常规。

2.如行腹腔镜手术时同腔镜手术一般护理常规。

3.异位妊娠患者应迅速备好用物，快速建立静脉通道，做好休克患者抢救的准备。

4.宫腔镜手术时，准备3000ml生理盐水（37℃)作为膨宫液，预防空气栓塞，水中毒。

三、手术配合

1.输卵管吻合术

（1）手术体位：仰卧位。

（2）麻醉方式：硬膜外麻醉或气管插管全麻。

（3）手术切口：腹部横切口或正中切口。

（4）物品准备：

敷料

大敷包、腹被、手术衣、中单、盆、碗、弯盘一套

器械

输卵管吻合包、显微器械、灯把

一次性用物

手套、15块纱布、2块纱布垫、45×30粘贴巾、9×15敷贴、普外套针、22#刀片、4-0、3-0、2-0、0#丝线各一板、吸引器管、吸引器头、电刀、10ml空针、硬膜外导管、球后针头

特殊用物

3-0圆针可吸收线、6-0或7-0尼龙线2-3板、肝素盐水、亚甲蓝、显微镜、非那根

体位用物

约束带一根，托手板一个

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（5）手术步骤及配合

手术步骤

手术配合

消毒皮肤，铺无菌手术巾，手术野贴手术薄膜

递卵圆钳，碘伏棉球消毒皮肤，铺无菌手术巾，递手术贴膜。

耻骨上两横指横行切开皮肤

递22#刀片切开，两块干纱布拭血，小弯钳止血或电刀止血。

切开鞘膜，分离腹直肌，并切开腹膜

递电刀切开前鞘，到达切口下端时，递甲状腺拉钩牵开，手指钝性分离腹直肌；递剪刀打开腹膜

探查腹腔

了解有无粘连和盆腔器官有无异常，递生理盐水洗手，腹腔拉钩提起探查，吸引器吸进腹腔内的液体，递湿纱布垫保护切口。

检查输卵管阻塞部位

10ml空针抽亚甲蓝，递与大夫，从输卵管伞部注入，观察蓝色液体流经部位，子宫峡部用手捏住

分别将单侧输卵管牵引到切口处

递皮钳固定输卵管近远两端

切除输卵管瘢痕

注射器抽取10ml生理盐水，用球后针头自瘢痕处浆膜层注入盐水，分离浆膜与管芯。用显微剪切除瘢痕，电凝止血

放入硬膜外导管，当支架

递小蚊钳夹持硬膜外导管置入管芯

输卵管端端吻合

递显微器械，6-0或7-0尼龙线在显微镜下进行端端吻合，缝合完毕检查是否完整，缝合过程中不断用肝素盐水冲洗，完毕后注射非那根防粘连

冲洗腹腔

递温生理盐水冲洗，止血

缝合腹膜

递四把皮钳钳夹腹膜，9×24圆针4#线或0#可吸收线连续缝合

缝合筋膜

递甲钩拉开，有齿镊、0#可吸收线或7#丝线连续缝合

缝合皮肤

递有齿镊、3-0皮针或9×24皮针1#线间断缝合

覆盖切口

递酒精棉球消毒皮肤，酒精纱布，敷贴覆盖切口

2.异位妊娠清除术

（1）手术体位：仰卧位。

（2）麻醉方式：硬膜外麻醉或气管插管全麻。

（3）手术切口：腹部横切口或正中切口。

（4）物品准备

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敷料

大敷包、腹被、手术衣、中单、盆、碗、弯盘一套

器械

输卵管吻合包、灯把

一次性用物

手套、10块纱布、45×30粘贴巾、9×15敷贴、妇科套针、22#刀片、1#、4#、7#各一板、吸引器管、吸引器头、输血器

妇西：电刀常规用。妇东：冷主任用、温主任用

特殊用物

3-0圆针可吸收线，3-0皮针可吸收线

体位用物

约束带一根，托手板一个

（5）手术步骤及配合

手术步骤

手术配合

消毒皮肤，铺无菌手术巾，手术野贴手术薄膜

递卵圆钳，碘伏棉球消毒皮肤，铺无菌手术巾，递手术贴膜。

耻骨上两横指横行切开皮肤

递22#刀片切开，两块干纱布拭血，小弯钳止血或电刀止血。

切开鞘膜，分离腹直肌，并切开腹膜

递电刀切开前鞘，到达切口下端时，递甲状腺拉钩牵开，手指钝性分离腹直肌；递剪刀打开腹膜

探查腹腔

递生理盐水洗手，腹腔拉钩提起探查。递湿纱布2块，保护切口，腹腔拉钩提起探查。

显露囊肿

调节手术床头高脚低，递湿纱布垫隔离肠管、S拉钩牵开，用血管钳将囊肿牵出。如宫外孕探查腹腔，检查对侧附件，卵巢有无病变，递吸引器插输血器针头吸出囊肿内血液

切开卵巢皮质

用长柄镊，组织剪分离卵巢囊肿与卵巢正常组织，用湿纱布围绕囊肿，结扎止血或电刀止血

剔除囊肿

递小弯钳钳夹切缘，用电刀切开囊肿的输卵管系膜，用手指或血管钳剥离囊壁间隙至完整剥出，递电刀止血。

缝合卵巢，止血

递长柄镊，3-0可吸收线缝合卵巢，递干净湿纱布检查腹腔，用电刀或丝线结扎出血点

冲洗腹腔

递温生理盐水冲洗，止血