营养途径的选择与建立.pptx

邯郸市重症专科护士培训系列课程主讲人：张晓娅营养途径的选择与建立

常见ICU患者的类型及其代谢特点脓毒症和MODS高代谢状态且途径异常，对外源性营养底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大创伤胃肠功能损害严重急性肾功能衰竭肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展过程中出现多种代谢改变（机体容量、电解质、酸碱平衡以及蛋白质与能量）肝功能不全以及肝移植围手术期蛋白质能量营养不良逐渐加重急性胰腺炎高分解代谢，很快出现严重负氮平衡和低蛋白血症，糖利用率及糖耐量降低急慢性呼吸衰竭代谢率高，体重减轻是营养不良的标志心功能不全不同程度的营养不良，体重下降，低蛋白血症等心脏恶病质表现

营养不良在ICU患者中的发生率

营养不良造成的危害

ICU患者营养支持治疗的意义

定义：现存或潜在营养和代谢情况对疾病或手术相关不良临床结局影响，强调营养风险是与营养原因相关出现不良临床结局风险，而不是出现营养不良风险。有营养风险患者不一定存在营养不良，但假如忽略营养风险，有可能进展为营养不良，进而影响预后有些有营养风险患者已经存在营养不良营养风险(NutritionalRisk)

临床营养治疗意义营养治疗是维护细胞、组织、器官功效，促进病人康复不可或缺主要临床治疗手段。满足机体营养需求；改进营养状态，提升对治疗耐受性；促进伤口愈合；增强免疫力，降低并发症；降低死亡率，缩短病程。

心理营养医疗护理运动营养治疗在综合治疗中地位营养

营养支持“金标准”路径改变20世纪70年代“当病人需要营养支持时首选静脉营养“20世纪80年代“当病人需要营养支持时首选周围静脉营养“20世纪90年代“当肠道有功效且能安全使用，使用肠内营养”当前“全营养支持，肠内首选，肠内肠外联合应用“

肠内营养概念肠内营养（enteralnutrition，EN）：是指经胃肠道用经口喂养或管饲方法来提供代谢需要营养基质及其它各种营养素营养支持方式。广义EN还包含住院病人经口摄入普通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。

事例教训著名播音员法国超级女模卡罗

口服鼻胃管鼻十二指肠管/空肠管经皮内镜下胃造口(PEG)经皮内镜下空肠造口术（PEJ)术中胃/空肠造口术肠内营养路径

肠内营养是胃肠功效正常患者进行营养支持首选治疗手段，怎样选择正确路径则是确保肠内营养安全有效基本条件，那么怎么样为不一样疾病患者肠内营养治疗提供个体化选择呢？下面就介绍一下肠内营养路径的选择。

肠内营养路径分为经口营养和管饲营养两种经口营养管饲营养途经

1.经口营养：经过正常经口吞咽路径摄取食物，适合意识清醒吞咽功效正常病情较轻患者或疾病康复期患者。2.管饲营养：经过管道将营养物质输注到患者胃肠内，来到达肠内营养支持目标。

1）标准：满足肠内营养需要；置管方式尽可能简单、方便；尽可能降低对患者损害；患者舒适和有利于长久带管。2）惯用管饲营养路径：经鼻胃管路径、经鼻空肠置管喂养、经皮内镜下胃造口（PEG），经皮内镜下空肠造口（PEJ）。

胃造口喂养（PEG）胃造口/空肠喂养（PEJ）有/无内镜辅助长期内镜辅助外科手术需要肠内营养短期鼻饲管经皮导管鼻胃管十二指肠/空肠管手术空肠管

管饲营养中导管材质管饲营养中导管材质各有不一样，现惯用为聚氨酯材料导管，较之前所用橡胶或聚氯乙烯材料导管有了更多优点。

几个材质导管对比

“集束型”VS“弹簧型”钢丝，便于插管操作内外径百分比（约0.62），不易打折堵管头部开口加侧孔

鼻胃管路径营养：是指鼻饲管置入胃内给予肠内营养方法。鼻胃管路径营养

1）适应症：惯用于胃肠功效正常但因为各种原因引发吞咽功效障碍，非昏迷以及经短时间管饲病人（≤4周）。2）禁忌症：频繁呕吐，胃反流。3）优点是：其方法最为符合生理学、最轻易实现，最廉价，最省力。鼻胃管路径营养

4）缺点是：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染发生率增加。5）留置方法：①判定喂养管深度为从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突距离普遍为55-60㎝。②经鼻腔将胃管置入胃内。③判断是否置管成功④妥善固定。鼻胃管路径营养

留置鼻胃管过程

经鼻空肠置管喂养经鼻空肠置管喂养：是指将鼻饲管置入十二指肠或空肠给予肠内营养方法

1）适应症：鼻肠管主要针对有吞咽障碍不能经口进食的危重病人，或肠道功效基本正常而胃功