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会阴切开缝合术

【适应证】

初产妇阴道助产手术前，如实行产钳助产术、胎头吸引术、臀位分娩术。

2、缩短第二产程，如并发妊娠高血压疾病，妊娠合并心脏病，第一、二产程过长，胎」I窘迫等。

3、可能引起会阴严重裂伤，如会阴坚韧、胎儿过大等。

4、早产儿为预防颅内出血。

【手术步骤】

1、体位：膀胱截石位。

2、消毒铺巾：按常规冲洗消毒并铺巾。

3、麻醉

（1）方法：阴部神经阻滞及局部浸润麻醉。

（2）局麻药：普鲁卡因或利多卡因。

(3)操作要点：一手指在阴道内触及坐骨棘作引导，另一手持带长针头的注射器在肛门与坐骨结节之间作一皮丘，然后将针头向坐骨棘内下方剌人，边深入边注射药液，然后抽回长针头至皮下，在切开侧的大小阴唇皮下作扇形注射。如作正中切开，则在会阴体局部注入局麻药，勿刺入太深，防止剌入直肠。

4、方法

（1）会阴斜侧切开术

①切开时机：估计会阴切开后5-10分钟内胎儿可娩出时或行胎头吸引器、产钳助产准备就绪时。

②切开步骤：左手中、示指伸入阴道内，置胎先露与阴道后侧壁之间，撑起左侧阴道壁；右手持会阴侧切剪伸入阴道，切口起点在阴道口5点处，切线与正中线成45度角，会阴高度膨隆时成60-70度角，剪刀与皮肤垂直，当宫缩时，将阴道粘膜、粘膜下组织、球海绵体肌、耻尾肌束等全层一次剪开，切口长为4-5cm。

③注意事项：阴道内手指既可引导剪开方向又可保护胎先露；阴道粘膜与皮肤切口长度应一致；阴道粘膜下静脉丛丰富，且球海绵体肌及肛提肌部分肌纤维被切断，因此会阴切开后出血较多，不应过早切开，切开后应用纱布压迫出血，必要时钳夹结扎止血。

缝合：胎盘娩出后，阴道内暂填一带尾纱布卷以免宫腔血液下流，妨碍视野，缝毕后取出。仔细检查伤口有无延伸，缝合时主要解剖组织要对合好。先从阴道切口最顶端0.5cm开始，用2/0可吸收缝合线间断缝合阴道粘膜达处女膜环处。用同样线间断缝合肌层，先用示指触摸伤口深度，由最内、最深处开始，缝针要适当深，但注意不要穿透直肠粘膜，防止形成阴道直肠瘘。用2/0可吸收

(2）会阴正中切开术：所剪之处为肛提肌的左右耻骨肌束筋膜会合处，系为筋膜组织，累及不到肌束，所切组织薄，故其优点为剪开组织少，出血少，易缝合，术后组织肿胀少，愈合好，术后疼痛较轻。缺点为在胎儿娩出过程中，有可能切口延长撕裂肛门括约肌甚至直肠。故胎儿大、估计会阴撑大或接产技术不熟练者不宜采用。

1）切开：沿会阴后联合中间向下垂直剪开，长约2-3cm

2）缝合：胎盘娩出后，以2/0可吸收缝合线间断缝合阴道粘膜及筋膜层，注意不穿透直肠粘膜，必要时可置左手示指于肛门内作引导。以2/0可吸收缝合线间断缝合皮下脂肪和会阴皮肤。缝合完毕后做肛诊，注意有无肠线穿透直肠粘膜。

【注意事项】

因会阴高紧，行会阴侧切最好选择在胎头拨露时。

缝合阴道粘膜从裂口顶点上0.5cm开始，不留死腔，以防血管退缩，引起外阴血肿。

缝线不能穿透直肠粘膜，否则易形成阴道直肠瘘。

嘱产妇向健侧卧位，以免恶露浸渍伤口。

保持外阴清洁、干燥，术后5天内，每次大小便后用温水擦洗外阴，并更换会阴垫。

外阴伤口肿胀疼痛者，可用硫酸镁湿热敷，配合切口局部理疗，可减轻症状并有利于切口愈合。

术后应每日检查伤口，以便及早发现有无感染征象。如已化脓应立即拆除缝线，撑开伤口彻底引流、换药。

会阴侧斜切开切口术后5天拆线，会阴正中切开切口术后3天拆线。