晶状体 眼科PPT文档.ppt

第十章晶状体疾病第十章晶状体疾病第一节：概述第二节：白内障（重点）第三节：晶状体位置异常第四节：先天性晶状体异常第一节：概述晶状体相当于双凸透镜、有弹性、无血管，代谢过程复杂，营养来源于房水。通过调节作用使光线准确聚焦于视网膜，是眼的重要屈光介质。晶状体主要病变：▲透明度改变▲位置改变▲先天性晶状体形成和形态异常。第二节白内障（Cataract）一、病因学及发病机制白内障：是指晶状体透明度降低或颜色改变所致的光学质量下降的退行性改变。（晶状体混浊）病因（机体内外各种因素长期综合作用的结果）老化、遗传代谢异常外伤、辐射、中毒局部营养障碍引起晶状体代谢紊乱、蛋白变性白内障分类病因分类：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性、后发性发病时间：先天性、后天获得性混浊形态：点状、冠状、板层混浊部位：皮质性、核性、囊膜下混浊程度：未成熟期、成熟期、过熟期三、白内障临床表现：症状：视力障碍：与晶状体混浊程度和部位有关。对比敏感度下降屈光改变单眼复视或多视眩光色觉敏感度下降不同程度的视野缺损体征：裂隙灯下晶状体混浊。三、白内障临床表现：晶状体混浊的描述及分类晶状体混浊方法分类LOCSII,是将瞳孔充分散大，采用裂隙灯照相和后照法，区别晶状体混浊的类型和范围，即核性（N)、皮质性（C）和后囊下混浊（P），记录相应的等级。●一般应用于白内障研究、流行病学调查和药物疗效评价等LOCSⅡ晶状体混浊分类标准三、白内障临床表现：晶状体核硬度分级（Emery分级标准）Ⅰ度：透明，无核，软性；

Ⅱ度：核呈黄白色或黄色，软核；

Ⅲ度：核呈深黄色，中等硬度核；

Ⅳ度：核呈棕色或琥珀色，硬核；

Ⅴ度：核呈棕褐色或黑色，极硬核。■晶状体核硬度的准确评价对白内障超声乳化吸除术选择适应症和手术方式有重要意义。四、年龄相关性白内障（aged-relatedcataract)多见于50岁以上的中老年人。随年龄增加，患病率明显增高。是最常见的白内障类型，又称老年性白内障。四、年龄相关性白内障四、年龄相关性白内障四、年龄相关性白内障［临床表现］主要症状：眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退。次要症状：屈光力增强、虹视；屈光力不一致→单眼复视或多视。畏光和眩光。四、年龄相关性白内障体征2、核性白内障起病早，发展慢，无明显分期；远视力的减退较慢，可发生近视，扩瞳前后视力不同，单眼复视或多视；混浊开始于胎儿核或成人核：核颜色黄色→棕黄色→棕黑色；眼底检查仅可由周边部看清眼底。四、年龄相关性白内障体征后囊膜下白内障■后囊膜下浅层皮质棕黄色混浊，似锅巴状■混浊位于视轴、视力障碍明显，■后期皮质和核完全混浊四、年龄相关性白内障白内障手术治疗手术适应症：1、视功能不能满足患者需求，而手术后可改善患者视功能并提高生活质量。2、因晶状体混浊妨碍眼后节疾病的最佳治疗。3、因晶状体引起的其他眼部疾病。4、影响美容，患者要求。白内障手术治疗手术禁忌症：1、患者不愿意手术。2、患者生活质量没有受到影响，或通过眼睛或其他辅助装置获得需要视力。3、患者同时患有其他严重疾病，不能安全完成手术。白内障手术治疗（二）术前检查：1、眼部检查①视功能检查：远、近裸眼和矫正视力、光定位和红绿色觉。②裂隙灯和检眼镜检查：裂隙灯检查角膜、虹膜、前房、晶状体混浊、视网膜等情况：需散瞳。特别注意晶状体核的颜色。一般将核硬化程度分为5级：Ⅰ级：晶状体透明，无核，软性。Ⅱ级：晶状体核呈黄白色或黄色，核软。Ⅲ级：晶状体核呈深黄色，中等硬度核。Ⅳ级：晶状体核呈棕色或琥珀色，硬核。Ⅴ级：晶状体核呈棕褐色或黑色，极硬核。除外眼部活动性炎症等疾病。2、特殊检查①眼压②角膜曲率和眼轴长度：以计算IOL的度数。③角膜内皮镜检查。④眼部B超等检查。3、全身检查：①血压，②血糖：＜8.3mmoL／L（150mg％）以下。③心电图、胸透和肝功能等检查。④血、尿常规及出、凝血时间等检查。4、白内障术后视力预测5、术前准备：术前冲洗结膜囊和泪道，散瞳孔等白内障手术治疗（三）手术方法1、白内障针拨术（intracapsularcataractextraction，ICCE）将混浊晶状体的悬韧带离断，使晶状体脱入玻璃体腔。术后并发症多，已淘汰。白内障手术治疗（三）手术方法2、白内障囊内摘除术（intracap