医院培训课件：《脓毒血症患者的护理》.pptx

2024/11/8护理查房脓毒血症患者的护理

2024/11/8病例汇报1疾病相关知识2护理诊断3护理措施4主要内容

2024/11/8一、病例介绍患者信息入科时间：2020-4-12姓名：钟业明住院号别：男年龄：74岁婚姻状况：已婚诊1.脓毒血症2.胆总管伴急性化脓性胆管炎3.肺部感染4.慢性阻塞性肺疾病急性加重

2024/11/8现病史20+年前患者因受凉后出现心累、气紧、咳嗽、咳痰，无咯血、胸痛，无潮热、盗汗、头晕、头痛等，于院外服药后可缓解。此后每遇天气变化受凉感冒、闻及油烟等刺激气味后上述症状反复发作，间断治疗。1+天前患者因受凉感冒后上述症状复发加重，咳嗽，咯白色粘痰，喘息、心累、气紧，稍活动即明显，闻及油烟后出现呛咳，发热，最高体温约38.0℃，伴周身酸痛、流涕、打喷嚏、腹胀，无咯血、胸痛，无恶心、呕吐、寒战、肢体抽搐、意识障碍，无腹痛、腹泻等，院外服用中药（具体用药不详）后上述症状未缓解，今为求进一步诊治，遂于我院急诊就诊，急诊以“1、发热待诊2、肺部感染”收入我院呼吸内科。

2024/11/8现病史入院症见：发热，喘息、心累、气紧，稍活动即明显，咳嗽，咯少量白色粘痰，伴周身酸痛、流涕、打喷嚏、腹胀，自患病以来，患者精神差，反应较迟钝，纳眠一般，二便正常，近期体重变化不详。患者于2020.4.12转入我科，入科时观患者神清，精神较差，诉腹胀、腹痛、肛门排气减少，心累、气紧，稍活动即明显，偶有咯痰、咳嗽，现未发热，纳差，大便未解，尿少。

2024/11/8

既往史

患者10+年因“胆结石”于富顺县医院行“胆囊切除术”；否认“高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病”等慢性病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

2024/11/8

入科检查

1.体格检查：体温：36.6℃脉搏：109次/分呼吸：22次/分血压：88/60mmHg神志：清醒血氧：95%2.辅助检查：血气分析：酸碱度pH(标准体温37℃)7.47,二氧化碳分压26mmHg,氧分压67mmHg,剩余碱-5.47mmol/L,总二氧化碳16.1mmol/L,氧饱和度95.0%,肺泡-动脉氧分压105.1mmHg,全腹部CT：胆总管下段多发结石伴其上胆总管及肝内外胆管扩张完善MRCP检查

2024/11/8

病情发展

1、入科时间：2020-04-1211:31患者神清，精神较差，诉腹胀、腹痛、肛门排气减少，心累、气紧，稍活动即明显，偶有咯痰、咳嗽，现未发热，纳差，大便未解，尿少。查体：血压：88/60mmHgNRS：4分,予以病危护理，一级护理，遵医嘱予以心电监测、吸氧机指脉氧监测，嘱其留陪1人，完善MRCP，给予加强抗炎、解痉平喘、保肝、补充凝血原料等治疗，拟行PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术）以通畅引流胆汁，解除胆管梗阻，减轻胆管炎症。2、2020-04-1217：35病人于2020年04月12日在局部浸润麻醉下行经彩超引导下PTCD引流术。术毕安返病房，予以病危护理，一级护理，遵医嘱予以心电监测、吸氧机指脉氧监测，给予加强抗感染、氨甲环酸止血、法莫替丁抑酸、补充电解质、补液对症等治疗。抽取少量胆汁送细菌培养+药敏。注意观察患者腹部体征变化及引流管引流胆汁色、质及通畅情况。

2024/11/8

病情发展

3、2020-04-13今日为患者术后第一天，患者诉伤口感疼痛，患者能够忍受，腹痛缓解，腰部疼痛，偶有咳嗽咳痰，偶有呼吸困难，NRS：2分，暂无特殊处理。余无特殊不适，肛门尚未排气排便。穿刺点敷料清洁干燥、固定、PTCD管在位、固定、通畅，引流出墨绿色胆汁敷料清洁、干燥、固定，PTCD管在位、固定、通畅，引流出墨绿色胆汁约190ml，约190ml，停病危，继续心电监护。4、2020-04-14今日为患者术后第二日，患者诉穿刺口感轻微疼痛，腹痛明显缓解，患者能够忍受，NRS：1分，暂无特殊处理，偶有咳嗽咳痰。余无特殊不适，肛门有排气，未排便。切口敷料清洁、干燥、固定，PTGD管在位、固定、通畅，引流出褐色胆汁约208ml。血培养：肺炎克雷伯氏菌(需氧瓶与厌氧瓶均生长）。尿培养：培养2日无细菌生长,(接种0.01ml,无细菌生长)。血常规：白细胞25.07*10^9/L,中性粒细胞百分率94.6%,淋巴细胞百分率1.5%,血凝：D-二聚体2.07ug/ml。肝功：总蛋白