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临床内科慢性阻塞性肺疾病病理、危害、诊断、治疗及预防

在众多威胁人类健康的疾病中，慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）犹如一个沉默的呼吸杀手，悄然地侵蚀着人们的生命。它的存在常常被忽视，直到症状严重影响生活时才被察觉。那么，究竟什么是慢性阻塞性肺疾病？它有哪些危害？又该如何防治呢？让我们一同走进慢阻肺的世界，揭开这个“沉默杀手”的神秘面纱。

慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病，英文缩写为COPD，是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。主要症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等。

慢阻肺的气流阻塞通常是进行性发展的，不完全可逆，这意味着一旦患上慢阻肺，病情很难完全恢复到正常状态。它的发病与多种因素有关，其中吸烟是最重要的危险因素，此外，空气污染、职业粉尘和化学物质、遗传因素、呼吸道感染等也可能增加患病风险。

慢阻肺危害

1.对呼吸系统的损害

慢阻肺主要影响肺部功能，使气道变窄，气流受限。患者会感到呼吸费力，尤其是在活动后，气短、呼吸困难的症状会更加明显。随着病情的进展，患者的肺功能会逐渐下降，严重时甚至无法进行日常活动，如穿衣、洗澡、上下楼梯等。???

长期的气道炎症还会导致肺部结构的改变，出现肺气肿、肺大泡等病变。这些病变不仅会进一步加重呼吸困难，还可能引发自发性气胸等严重并发症，危及生命。

2.对心血管系统的影响

慢阻肺患者往往伴有心血管疾病的风险增加。一方面，长期的缺氧和炎症状态会影响心脏的功能，导致心肌缺血、心律失常、心力衰竭等。另一方面，慢阻肺和心血管疾病有共同的危险因素，如吸烟、高血压、高血脂等，这些因素相互作用，加重了心血管系统的负担。

3.对骨骼肌肉系统的影响

由于呼吸困难，慢阻肺患者在活动时需要消耗更多的能量，这可能导致肌肉疲劳和无力。长期下来，会出现肌肉萎缩、体重下降等问题。此外，患者为了减轻呼吸困难，常常会采取特殊的呼吸姿势，这也会影响骨骼的正常发育和功能，导致脊柱侧弯、胸廓畸形等。

4.对心理健康的影响

患有慢阻肺会给患者带来巨大的心理压力。由于呼吸困难、活动受限，患者可能会感到焦虑、抑郁、无助等负面情绪。这些心理问题不仅会影响患者的生活质量，还可能加重病情，形成恶性循环。

5.对家庭和社会的负担

慢阻肺患者需要长期的治疗和护理，这给家庭带来了沉重的经济负担。同时，患者的劳动能力下降，甚至可能丧失劳动能力，对社会经济的发展也产生了一定的影响。

慢阻肺诊断

1.症状和病史

医生会询问患者的症状，如咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等，以及这些症状的持续时间、严重程度和发作频率。同时，还会了解患者的吸烟史、职业暴露史、家族病史等。

2.肺功能检查

肺功能检查是诊断慢阻肺的重要手段。通过测量患者的肺活量、第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）等指标，可以判断气流受限的程度。如果FEV1/FVC比值小于70%，则提示存在气流受限，可能患有慢阻肺。

3.胸部X线和CT检查

胸部X线和CT检查可以帮助医生了解肺部的结构和病变情况，排除其他肺部疾病。但这些检查不能单独用于诊断慢阻肺，需要结合症状和肺功能检查结果进行综合判断。

慢阻肺治疗

1.戒烟

戒烟是治疗慢阻肺的关键措施。吸烟是导致慢阻肺的主要危险因素，戒烟可以减缓病情的进展，改善肺功能。对于已经患有慢阻肺的患者，戒烟也可以减少急性加重的次数，提高生活质量。???

2.药物治疗

（1）支气管扩张剂

支气管扩张剂是缓解慢阻肺症状的主要药物。它们可以放松气道平滑肌，扩张支气管，减轻气流受限。常见的支气管扩张剂有β2受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱类药物等。

（2）糖皮质激素

对于病情较重的患者，医生可能会建议使用糖皮质激素。糖皮质激素可以减轻气道炎症，改善肺功能。但长期使用糖皮质激素可能会有一些副作用，如骨质疏松、糖尿病等，因此需要在医生的指导下使用。

（3）祛痰药

慢阻肺患者常常伴有痰液增多的症状，祛痰药可以帮助患者排出痰液，减轻呼吸道阻塞。常见的祛痰药有氨溴索、溴己新等。

3.氧疗

对于严重缺氧的患者，医生可能会建议进行氧疗。氧疗可以提高患者的血氧饱和度，缓解呼吸困难，改善生活质量。氧疗的方式有家庭氧疗和医院氧疗两种，患者可以根据自己的情况选择合适的方式。

4.康复治疗

康复治疗包括呼吸训练、运动训练、营养支持等。呼吸训练可以帮助患者改善呼吸方式，增强呼吸肌的力量；运动训练可以提高患者的体力和耐力，改善心肺功能；营养支持可以保证患者摄入足够的营养，增强体质。???

5.手术治疗

对于少数病情严重、药物治疗效果不佳的患者，医生可能会考虑手术治疗。手术方式包括肺减容术、肺移植术等。但手术治疗风险较大，需要严格评估患者的病情和身体状况。

慢阻肺预防

1.避免吸烟和被动吸烟

吸烟