糖尿病诊治的实验室指标解读.docx

糖尿病诊治的实验室指标解读

近几十年来，糖尿病患病率在世界范围内呈上升趋势，根据最新的流行病学调查，我国的糖尿病患病率大约为11.6%，已成为糖尿病大国，标志着糖尿病已经成为我国严重的公众健康问题，糖尿病防治形势异常严峻。临床医务人员不但肩负着糖尿病治疗和预防的双重使命，同时也需要在糖尿病防治知识和管理方法上对自己双重武装，团结社会各界力量来共同抗击糖尿病。糖尿病是一种常见的代谢性疾病，可以分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病四大类，我国的糖尿病患者2型糖尿病占90%左右。糖尿病的诊断，除了“多饮多食多尿，体重减轻”，俗称“三多一少”的临床症状外，实验室的检查是必不可少。

针对不同阶段的糖尿病患者，临床医生会选择不同的实验室检查项目。可疑糖尿病时，需要进行口服葡萄糖耐量试验来筛查和确诊，是否为糖尿病或糖尿病前期。检测糖化血红蛋白来了解平均血糖水平；检测胰岛素、C-肽可明确胰岛β细胞功能；检测肝功能、肾功能、尿常规、尿白蛋白/肌酐比值、血脂等来了解是否合并其他器官功能问题。糖尿病治疗调整药量期间，可检测空腹血糖、糖化白蛋白、糖化血红蛋白。病情稳定后，每3个月复查一次血糖、糖化血红蛋白、尿常规、尿白蛋白/肌酐比值。对大多数糖尿病患者来讲，空腹血糖控制目标为7mmol/L，餐后2小时血糖控制在10mmol/L，糖化血红蛋白控制在7%。每年检测胰岛素、C-肽以明确胰岛β细胞功能。预防糖尿病并发症，需要定期复查尿白蛋白/肌酐比值，及时筛查糖尿病肾病，定期复查肝功能、肾功能、血脂、尿酸等。此外，每年应进行眼底检查来筛查糖尿病视网膜病变，进行颈动脉超声检查来筛查动脉粥样硬化。现将常用的糖尿病诊治实验室指标介绍如下：

一、血糖的测定

不同的血液标本类型，血糖数值可不一样。测定血糖的标本来源包括：毛细血管血（末梢血）、静脉血或者动脉血。由于受组织利用葡萄糖和不同人血细胞压积的影响，静脉血糖值毛细血管的血糖值动脉血糖值，但是临床上一般不用动脉血。POCT血糖仪采用末梢血（一般在手指指腹采血），可以自己在家操作，适合糖尿病患者日常的血糖监测。医院实验室检测血糖需要采集静脉血，血液离心之后，在自动生化分析仪上检测血清或血浆的葡萄糖浓度。静脉血糖的结果比POCT更准确、可靠，适用于糖尿病的诊断、治疗监测等。

1、空腹血糖测定

????空腹血糖一般是隔夜空腹（禁食8-12小时，可适量饮水），早餐前采血，测定的葡萄糖浓度。空腹血糖的参考区间为3.9～6.1mmol/L。正常人的血糖水平比较稳定，但是情绪激动、失眠、饥饿状态、发烧、呕吐、腹泻等会影响血糖水平。有的药物可使血糖升高，如促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、胰高血糖素、生长激素、口服避孕药、噻嗪类利尿剂等；有的药物可降低血糖，如酒精、他巴唑、磺胺类药物。最好在停用药物数日后再测。目前常用的葡萄糖检测方法为葡萄糖氧化酶法，它会受到一些还原性物质的影响，如大剂量的维生素C，会使测定值降低，也需要引起注意。己糖激酶法为葡萄糖测定的参考方法，准确度更好。

2、餐后2小时血糖测定

餐后2小时血糖，应从进食第一口开始计算时间，在准确的2小时的时候抽血检测，不能2小时内，也不能超过2小时。还要注意以下情况：如果测定目的是为了确定有无糖尿病，则应不限量进食，且一定要吃碳水化合物（主食）。如果测定目的是观察饮食治疗的效果，则应按饮食治疗规定的量来进食。如果测定目的是观察糖尿病药物或胰岛素治疗的效果，则应在进食时，遵医嘱服用降糖药物或注射胰岛素后测定。

3、随机血糖测定

指不管是否进食，一天中任意时间测定的血糖。

4、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

方法：空腹取静脉血，测空腹血糖，后将75g无水葡萄糖溶在200-300ml水中，喝第一口糖水开始计时，在5分钟内喝完，服糖水后30分、1小时、2小时、3小时依次抽血并留尿，分别测血糖值（见图1）。OGTT禁忌：空腹血糖达21.0mmol/L以上者，不可作口服葡萄糖耐量试验。糖调节受损的人群，应行OGTT检查，以提高糖尿病的诊断率。根据OGTT结果可判断糖代谢状态，也可进行糖尿病的诊断（见表1）。空腹血糖受损以及糖耐量异常，也就是糖尿病前期，还没有达到糖尿病的诊断标准。我国糖尿病前期成人的患病率大概为50.1%，处在这个阶段的人群，需要定期复查血糖，糖化血红蛋白，可通过运动、饮食来控制血糖。

健康成年人OGTT参考区间：空腹3.9～6.1mmol/L，2小时血糖7.8mmol/L；服糖后30分钟～1小时升高达峰值，一般在7.8～9.0mmol/L，应11.1mmol/L；服糖后3小时血糖恢复至空腹血糖水平。同时测定的各次尿糖均为阴性。

图1口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest,OGTT)

注：NGT(正常糖耐量