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健康人群中如何开展宫颈癌

早期筛查

宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤,发病率和死亡率仅次于乳腺癌，在女性恶性肿瘤中位居第二位。我国每年约有新发病例13.15万，死亡人数每年约5.3万，其死亡率较高，并逐步呈现出年轻化的趋势。

随着宫颈癌的检出，女性常常产生严重的心理健康问题，包括焦虑、紧张、恐惧、抑郁等情绪，这些对女性患者造成严重的影响，所以早预防、早发现、早治疗对解决这一问题起到极其重要的作用。那如何在健康人群中开展宫颈癌早期筛查呢？下面从以下几方面作阐述：

宫颈癌的高危因素

1高危型HPV感染

宫颈癌的发病因素与高危型HPV持续感染密切相关，99.7%的宫颈癌中都能发现高危型HPV感染,其中16、18型是最为广泛流行的两种亚型，52、58型在中国及东亚妇女中检出率较高。

高危型HPV持续感染是子宫颈癌发生的必需条件，高危型包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等；且HPV-DNA检测的滴度越高，子宫颈癌病变程度越严重；但HPV感染与子宫颈癌的发生有时序关系，从感染开始至发展为子宫颈癌的时间间隔10～15年。在妇女的一生中，可反复感染HPV，也可同时感染多种不同型别的HPV。

2性生活及婚育情况

初次性生活年龄小于16岁，早产多产，多次流产，多个性伴侣等危险因素的患者，HPV感染阳性率明显增高。年龄小可能不了解相关的生理卫生知识，所以更易受到HPV感染。多个性伴侣常常会引起女性不同亚型HPV感染，自身免疫力难以清除感染时会诱发宫颈上皮内瘤变的发生。多次流产与多次生育也易引发宫颈受损，导致相应增加HPV的感染机会。

3不良的生活习惯

①吸烟。被动吸烟或主动吸烟都会增加患宫颈癌风险，在HPV感染的女性中，曾经或还在吸烟女性比未吸烟者患宫颈癌的概率增加2～3倍。②性生活卫生状况。不注意性卫生健康，或者私处清洁过度，将会破坏正常菌群的生长，导致抑菌能力下降，从而对宫颈上皮造成不同程度的损伤，引发宫颈糜烂，甚至是宫颈癌。

4慢性子宫颈疾病

如慢性子宫炎症、宫颈息肉、宫颈湿疣等都有潜在的致癌风险，这些子宫颈疾病与宫颈癌的发生密切相关。

5口服避孕药

在宫颈癌与激素避孕药的mate分析中，结果显示随着口服避孕药的时长增加，发生宫颈癌变的几率随机增加，若连续10年进行口服避孕药，发生宫颈癌变的几率则升高50%。

6其他病原体感染

巨细胞病毒（HCMV）、沙眼衣原体（CT）也会导致感染宫颈癌。

7生活条件

相对于发达中国家而言，宫颈癌在发展国家中发病率可谓相对较高，农村比城镇宫颈癌发病率要高得多，这主要是由于发展中国家、农村生活卫生条件，人们卫生意识，医疗卫生资源、设施，诊疗水平、条件等落后于发达国家、城镇。

8环境因素

自然环境的不断恶化是宫颈癌发病率不断提高的重要因素之一，现代工业化水平的不断提升，生态环境随之发生了恶化，现代医学研究结果显示：约80%的致癌因素为环境因素。社会环境亦与宫颈癌发病息息相关，文化程度低为宫颈癌的高危因素之一，文化程度低，对宫颈癌危险因素及预防措施等方面的知识知之甚少，缺乏健康自我防范意识。

二、宫颈癌筛查的起止年龄和频率

美国癌症协会(ACS)于2020年7月30日更新了普通风险人群的子宫颈癌筛查建议：ACS建议25岁女性初始子宫颈癌筛查。

25～65岁首选每5年1次主要HPV检测(强烈建议)；若不能进行主要HPV检测，建议每5年1次联合检测(结合细胞学检查及HPV检测)，或每3年1次仅细胞学检查(可接受)。

ACS建议年龄大于65岁且符合下列2条标准的人群可终止子宫颈癌筛查(合理建议)：(1)近25年内没有CIN2级及CIN2级以上病史。(2)近10年内有足够筛查且均为阴性的人群。

三、宫颈癌筛查的方法：

1细胞学检查筛查

巴氏涂片法是最早用于宫颈癌筛查的检测方法，自20世纪50年代开始用于宫颈癌筛查以来，经历了半个多世纪，使得子宫颈癌死亡率下降了50%～70%。巴氏涂片法将宫颈细胞固定在载玻片上，其检查相对简便，但易受取材和涂片方法等因素的影响，且其敏感性不高，特异性也较低，易造成部分患者漏诊或误诊，影响医疗质量。

20世纪末至21世纪初，细胞学检查方法已改进为液基细胞学检查方法，其特有的取材和制作方法可避免因采样造成的漏诊，同时还可确保细胞单层分布，使涂片更清晰，避免因细胞重叠造成的误诊，解决了常规脱落细胞制片术假阴性率高、丢失细胞率高和涂片质量差等问题。此外，液基细胞学检查方法采用国际通行的Bethesda细胞学分类诊断系统，加强了对结果判断的标准化质量控制，提高了细胞学检查筛查方法对宫颈癌及宫颈癌前病变诊断的准确性。尽管细胞学筛查有很好的特异性，但灵敏度仅能达到60%～8