退变性腰椎管狭窄症治疗的新方法——XSTOP植入术.pdf

维普资讯

医学杂志ChineseJournalofPainMe—di—cine2008，，i

退变性腰椎管狭窄症治疗的新方法

——XSTOP植入术

肖礼祖张德仁代娟丽

(深圳市第六医院疼痛科，深圳518052)

退变性腰椎管狭窄症(degenerativelumbarspi—管在腰椎后伸运动过程中发生狭窄，而允许屈曲、

nalstenosis，DLSS)是指由各种原因引起的骨性增生轴向旋转和侧向弯曲，从而预防了因姿势变化而引

或纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经根管的矢状起的病变节段神经结构受到刺激。它分散了脊椎问

径狭窄，从而引起神经根、马尾神经及血管受压而出的压力，使脊椎处于轻度屈曲位，允许患者保留一

现临床症状的疾病。它是一种临床综合征，也是导个相对正常的体位而非过度的屈曲。对邻近节段的

致腰腿痛或腰痛的常见病之一。DLSS严重影响老椎管和神经根管却不会受到影响。

年人的日常活动甚至失去生活自理能力，随着人均Joshua等在人的尸体腰椎标本上对XSTOP

寿命延长和老年人群数量快速增长，退行性腰椎管进行了生物力学研究，他们发现XSTOP系统置人于

狭窄症发病率明显呈上升趋势，DLSS的相关研究越病变棘突问后能使相应椎管的面积增加了18％，椎

来越受到重视。管直径增加10％，小关节的接触面积增加了48％，

DLSS的主要临床表现为神经源性间歇性跛行椎间孔的面积增加了25％，宽度增加了41％。Sid—

(neurogenicintermittentclaudication，NIC)，典型症diqui等对XSTOP患者术前术后进行MRI测量后

状为间歇性跛行以及下肢放射痛、麻木等，其与体位得出，XSTOP能明显增加椎管以及两侧神经根管的

及姿势有关，多随着腰椎后伸时加重，屈曲时缓解。面积，无论腰椎处于屈曲位、中立位还是后伸位都

药物及物理治疗无效，但椎板切除减压等手术创伤是如此，后伸位时增加最显著。随后，Siddiqui等

较大，患者难以接受。最近国外开发了一种XSTOP在尸体上通过体位MRI再次对X—STOP植入后脊

系统植入治疗DLSS的新方法，现介绍如下。柱的生物力学进行了研究，发现X—STOP系统的植

一、XSTOP系统的设计原理入不影响腰椎的矢状位力学运动。

DLSS一般分为骨性狭窄和非骨性狭窄两大类：另外，Craig等在七具尸体的L。节段上对

骨性狭窄大多因中央椎管和椎间管(包括侧隐窝和XSTOP置人前后病变节段以及邻近节段小关节所

神经根管)退变所致，非骨性椎管狭窄多因黄韧带受应力影响进行了研究，发现XSTOP能明显减少置

肥厚、钙化、腰椎间盘突出、椎管内占位性病变等引入节段小关节的应力负荷，包括峰值及平均压力负

起。非骨性段具有可动性特征，损伤机会多，临床荷，但XSTOP系统不会显著改变邻近节段小关节所

上常被认为是狭窄改变的多发部位。NIC的这种因受的应力，这表明它不会加速邻近节段小关节的退

体位改变而诱发症状的机制已有很多临床和生物力变。Swanson等也指出棘突间撑开能明显降低

学研究¨J。其病理基础是由于软组织及相关骨性XSTOP置入节段椎间盘内的压力，发现病变节段植

结构发生异常而引起。后伸位时，黄韧带向前重叠