流行病学 第四章队列研究.pptx

队列研究;一、概念及设计原理

;基本概念：

1.暴露exposure

指研究对象接触过某种待研究的物质、具备某种待研究的特征或行为。可以有害也可无害

2.结局outcome

所研究的疾病、某种健康状况或者死亡

3.队列cohort

一个特定的研究人群组，可以是特定时期内出生的人群，也可以是具有某共同暴露或特征的人群

Fixcohort固定队列Dynamiccohort动态人群

4.危险因素riskfactor;4;5;若a/a+bc/c+d,并有统计学差异，则疾病与暴露有联系;队列研究特点：

1.属于观察研究方法；

2.设立对照；

3.观察方向由“因”及“果”；

4.能较确切验证病因。

用途：1.检验病因假设；

2.描述疾病自然史；

3.评价自发的预防效果。;*分类：

?1．前瞻性定群研究

(prospectivecohortstudy)

以因素分组，开始观察时病例未出现，需追踪观察一段时期，方可得到分析结果，性质是前瞻性的，从现在追踪到将来，是定群调查的一般形式。

2．回顾性定群研究

（retrospectivecohortstudy）

追溯到过去某个时期人群对某因素的暴露史，然后追查至现在的发病或死亡情况。研究开始时，病例已发生，性质是“回顾性”的。时间是从过去追查到现在。;回顾性定群研究前瞻性定群研究

暴露因素发病死亡暴露因素发病死亡

病例对照研究现

况

暴露史病例对照调

查

过去现在将来

;

（一）暴露组选择

1．特殊暴露人群

选择由于职业或其他原因暴露于某危险因素特别严重的人群。

2．一个地区的全部人群

在一个地区的人群中进行，可疑病因人群暴露率较高，发病率或死亡率也较高，且便于研究。

3．便于随访人群

选择医疗就诊，随访观察特别方便的人群。

;（二）对照组选择

对照组与暴露组应具有可比性，即人群除暴露因素外，其它各种因素或人群的特征（年龄、性别、民族、职业等）应尽??能与暴露组相似。

均衡性分析考核两组的可比性

1．内对照

以人群中暴露级别最低的一组作为对照组

2．人群对照

不另设对照，以一般人群作为对照

3．另设对照组（外对照）

选择一个与暴露组在年龄、性别、种族等方面相似的非暴露组为对照组

4．多种对照

;（三）样本大小估计;Q1=1–P1，Q0=1–P0

;P1=RR×P0=2×0.008=0.016

Q0=0.992Q1=0.984

;（四）资料来源与收集

1.人口学资料：

收集年龄、性别、婚姻、文化程度、经济收入等。

2．查阅现有记录、档案

特殊暴露人群的职业史或医疗记录，了解暴露的性质和剂量，客观性好?

3．调查询问

询问暴露史，如烟、酒、生活习惯，常采用调查员直接询问或通信调查。;4．医学检查或检验

调查对象的生理特征或生化指标

5．环境资料

包括家庭环境、居住环境、工作环境、区域环境等

6．追踪结局

直接法:函件调查、定期检查等

随访

间接法:医院病例、疾病报告等

;研究实例

例1．二硫化碳与心肌梗塞关系研究?

Tolonen等在芬兰某粘胶纤维厂选择1942~1969年间具有五年以上二硫化碳接触史的工人343名为暴露组，在附近纸浆厂选择343名无二硫化碳接触史的工人为非暴露组。在选择时注意到年龄、出生地点以及对冠心病有影响的因素（如吸烟、运动习惯、血脂量）的均衡性，然后追踪观察二人群在1967~1972年的发病情况，结果如下：;表1CS2与心肌梗塞关系的定群研究结果