抗心绞痛药—硝酸甘油与硝酸酯类（护理用药指导课件）.pptx

抗心绞痛药

心绞痛（Anginapectoris）：是缺血性心肌病，俗称冠心病，由冠状A粥样硬化或痉挛导致局部心脏供血不足，心肌短暂急剧缺血、缺氧所引起的临床综合征。概述

突然发作的胸痛，可放射至左肩疼痛性质为缩窄性，窒息性或严重的压迫感。重者出汗、面色苍白，常迫使患者停止活动。常有一定的诱因历时1～5min休息或含服硝酸甘油后，1～3min缓解。概述特点

分类劳累性心绞痛混合型心绞痛自发性心绞痛由劳累、情绪激动等引起，休息或舌下含硝酸甘油可缓解。疼痛发生与心肌需氧增加无明显关系，不易被硝酸甘油缓解，疼痛时间长且重。由以上两种类型混合出现。稳定型初发型恶化型（不稳定型）卧位型变异型中间综合梗死后心绞痛概述

心肌耗氧心肌供氧病理生理

心肌耗氧因素心肌供氧因素心率心肌收缩力心室壁张力冠状血管阻力冠脉灌注压侧支循环舒张时间正常心绞痛病理生理

病理生理

降低心肌耗氧量增加心肌供血及供氧量心肌耗氧心肌供氧抗心绞痛药物的作用

硝酸酯类：扩张容量血管、减少回心血量，使左室舒张末期压力降低，增加左室舒张期顺应性，改善心肌缺血。?受体阻断药：降低心脏前负荷或减慢心率，改善冠状动脉的血流量及影响心肌代谢等。钙拮抗剂：减慢心率、降低心肌收缩力而减少耗氧量。抗心绞痛药物的分类

心绞痛的治疗原则降低心肌耗氧量增加心肌供血及供氧量心绞痛：是缺血性心脏病的常见症状，是冠状动脉供血不足引起的心肌短暂急剧缺血、缺氧综合征。

常用抗心绞痛药硝酸酯类β受体阻断药钙通道阻滞药

硝酸酯类——硝酸甘油口服首关消除大，生物利用度10%。舌下含服生物利用度80%。脂溶性大，也可经皮肤吸收。体内过程

直接松弛各种平滑肌，尤其是血管平滑肌——改善体循环和冠脉循环。药理作用（1）增加心内膜下区域的血液供应：硝酸甘油能扩张静脉和动脉，使左室舒张末期的压力降低，改善心肌顺应性，降低对心内膜下血管的压力，因而增加心内膜下区域的血液供应。硝酸酯类——硝酸甘油

硝酸酯类--硝酸甘油药理作用（2）选择性舒张心外膜下较大的输送血管，增加缺血区的血流量：硝酸甘油可选择性的舒张心外膜较大的输送血管，而对小阻力血管舒张作用较弱。（3）开放侧支循环，增加缺血区血流灌注（4）保护心肌细胞，减轻缺血性损伤：硝酸甘油释放NO，促进内源性的PGI2、降钙素基因相关肽等物质生成与释放，这些物质对心肌细胞具有直接保护作用。

硝酸酯类--硝酸甘油

硝酸酯类--硝酸甘油可缓解各型心绞痛，首选药临床应用

硝酸酯类--硝酸甘油搏动性头痛最常见偶致体位性低血压，头晕、晕厥易出现耐受性，用药2-3周，停药1-2周后消失，主要间竭给药。不良反应

β-R阻断药β-R阻断药普萘洛尔美托洛尔阿替洛尔

β-R阻断药——普萘洛尔降低心肌耗氧量改善心肌缺血区供血改善心肌代谢药理作用

β-R阻断药——普萘洛尔稳定型及不稳定型心绞痛，对合并高血压或心律失常患者效果更好也能用于治疗心肌梗死，缩小梗死范围因收缩冠脉血管的作用，故不能单独用于治疗变异型心绞痛临床应用

硝酸甘油——普萘洛尔药物相互作用硝酸甘油与普萘洛尔合用可增效，原因：①两药均可降低心肌耗氧量；②普萘洛尔可纠正硝酸甘油反射性引起的心率加快；③硝酸甘油可纠正普萘洛尔引起的心室容积增大；