双眼翼状胬肉切除手术临床路径表单.docVIP

双眼翼状胬肉切除手术临床路径表单

适用对象：第一诊断为翼状胬肉（ICD-10:H11.000）

行双眼翼状胬肉切除手术（ICD-9-CM-3：11.39）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3天

日期

住院第1天

住院第2天

（手术日）

住院第3天

（观察日）

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史及查体

□上级医师查房

□完成眼科特殊检查：AB超、角膜测厚

□完成术前小结、病历书写

□医患沟通、签署手术同意书

□完成眼科特殊检查

□上级医师查房，术前评估

□签署有关知情同意书

□完成手术记录及术后病程

□上级医师术后查房，向病人及家属交代病情及术后注意事项

□上级医师查房

□观察角、结膜伤口、炎症反应、眼球运动等

□完成病程记录

□决定第二眼手术

□完成术前小结

□医患沟通、签署手术同意书

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□眼科三级护理常规

□饮食（普食/糖尿病饮食/其它）

□抗生素眼液

临时医嘱：

□测视力、眼压

□心电图

□验光

□血常规、凝血功能、肝肾功检查

□尿常规

□感染性疾病筛查

□角膜测厚、外眼像、泪液分泌试验、眼部AB超、眼前节OCT（必要时）

□其他检查

长期医嘱（术后）：

□眼科二级护理常规

□饮食（普食/糖尿病饮食/其它）

□抗生素、糖皮质激素眼液

□非甾体类滴眼液（必要时）

临时医嘱：

□局麻下翼状胬肉切除+角膜移植术

□局麻下单纯翼状胬肉切除

长期医嘱（术后）：

□眼科术后二级护理常规

□饮食（普食/糖尿病饮食/其它）

□抗生素、糖皮质激素眼液

□非甾体类滴眼液（必要时）

临时医嘱：

□视力、眼压、外眼像（必要时）

□出院医嘱：抗生素、糖皮质激素眼液及非甾体类眼液（必要时），定期门诊复查

主要

护理

工作

□入院宣教（环境、规章制度、饮食、治疗、检查、用药、疾病护理等）

□入院护理评估

□执行医嘱、生命体征监测

□遵医嘱点眼

□术前健康宣教、术中配合及注意事项

□术前准备

□执行医嘱、生命体征监测、观察患眼情况

□健康宣教：疾病相关知识

□术后心理与生活护理

□执行医嘱、生命体征监测、观察患眼情况

□健康宣教：疾病相关知识

□术后心理与生活护理

□出院指导：生活、饮食、用药等

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

日期

住院第4天

（手术日）

住院第3天

（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□完成眼科特殊检查

□上级医师查房，术前评估

□签署有关知情同意书

□完成手术记录及术后病程

□上级医师术后查房，向病人及家属交代病情及术后注意事项

□上级医师查房

□观察角、结膜伤口、炎症反应、眼球运动等

□完成病程记录

□决定出院时间

重

点

医

嘱

长期医嘱（术后）：

□眼科二级护理常规

□饮食（普食/糖尿病饮食/其它）

□抗生素、糖皮质激素眼液

□非甾体类滴眼液（必要时）

临时医嘱：

□局麻下翼状胬肉切除+角膜移植术\

□局麻下单纯翼状胬肉切除

长期医嘱（术后）：

□眼科术后二级护理常规

□饮食（普食/糖尿病饮食/其它）

□抗生素、糖皮质激素眼液

□非甾体类滴眼液（必要时）

临时医嘱：

□视力、眼压、外眼像（必要时）

□出院医嘱：抗生素、糖皮质激素眼液及非甾体类眼液（必要时），定期门诊复查

主要

护理

工作

□术前准备

□执行医嘱、生命体征监测、观察患眼情况

□健康宣教：疾病相关知识

□术后心理与生活护理

□执行医嘱、生命体征监测、观察患眼情况

□健康宣教：疾病相关知识

□术后心理与生活护理

□出院指导：生活、饮食、用药等

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名