医学影像学-骨髓炎 (讲稿).pptx

病例1

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病例2

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病例3

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骨髓炎医院放射科

第一节急性化脓性骨髓炎

（AcutePyogenicOsteomyelitis）

一、病原及发病机制病原：最多见为金黄色葡萄球菌发病因素：细菌毒力强，身体敏感及身体抵抗力弱诱因：外伤、邻近感染，也可能无何诱因13

发病机制血行感染：多见邻近感染延伸直接进入好发人群：儿童14

二、感染及蔓延途径1、骺板2、骨骺3、关节囊（内外层）4、骨膜（内外层）5、干骺端6、关节腔7、干骺端内扩展8、骨膜下脓肿9、骨膜被脓疡掀起10、感染灶向骨干扩展11、骨膜下脓肿又进入骨皮质骨髓腔12、干骺端病灶侵入关节13、干骺端病灶破坏骨骺板及骨骺侵入关节

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病理：细菌栓子干骺端脓肿蔓延髓腔方向向髓腔外骨膜下脓肿16

三、临床症状及体症发病急，以日计算；高烧；局部红、肿、热、痛根据发病时间和病理变化分三期骨膜下脓肿前期：发病10天之内，软组织局限肿胀骨膜下脓肿期：在10天以后，软组织肿胀更为明显呈弥漫性，可见骨膜增生，此期应手术切开排脓骨膜骨质破坏期：在10~20天左右，患肢广泛肿胀，骨膜增生后断裂，骨破坏，可见死骨，此时切开、排脓，也必将转为慢性骨髓炎甚至造成永久性畸形

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四、影像表现（一）软组织肿胀（7-10天）1、软组织密度增高2、肌肉间隙不清3、肌肉与脂肪分界不清4、皮下脂肪层内可见条网状结构18

（二）骨膜增生

1、早期（10天左右）呈线状2、随病变发展可出现层状，骨膜断裂及骨膜三角3、骨膜增生由早期局限性，逐渐发展成广泛性，有时从一端伸延至另一端19

（三）骨质破坏1、早期（10天左右），开始于干髓端见筛孔状，虫蚀状，大小不等斑片状骨破坏，边界模糊，与正常骨分界不清。2、病变发展，在髓腔内向骨干伸延，严重者可达骨另一端。3、骨松质破坏同时可见骨皮质破坏4、破坏区周围可以增生硬化病变，破坏区内出现大小不等死骨，也可见骨皮质形成条形大块死骨20

影像表现早期：软组织肿胀进展期骨质破坏骨膜增生死骨形成瘘管形成21

急性化脓性骨髓炎早期软组织肿胀22

急性化脓性骨髓炎进展期骨质破坏骨膜增生23

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第二节慢性化脓性骨髓炎一、病因

急性化脓性骨髓炎治疗不彻底，引流不畅，在骨内遗留感染病变、死骨或脓肿时，而转变为慢性化脓性骨髓炎

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二、X线表现1、软组织肿胀：与急性化脓性骨髓炎相比较肿胀较局限，经治疗可逐渐缩小或反复肿胀2、骨质破坏（死腔形成）：为急性骨髓炎破坏残留区域，可见大小不等，边界可模糊可清晰的骨破坏区

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病理：脓腔和死骨影像表现骨质破坏骨质增生硬化骨膜新生骨增厚死骨28

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第三节慢性骨脓肿骨内存在着限局性化脓病变，称为慢性骨脓肿1、脓肿周围有完整的包膜，内有脓液，为急性期2、另一种是病变周围有程度不同的新生骨包饶，内有肉芽组织和脓液，为慢性期X线表现1、常见于管状骨的松质骨内，如股骨、胫骨两端，股骨头颈部，桡骨下端和尺骨上端2、一般病灶较小，多在1-3cm之内，类圆形或多叶状骨破坏区称为Brodie脓肿3、脓肿周围可见较厚的硬化区，称为硬化带，靠近病灶密度较高，逐渐向松质骨内移行变淡4、偶见巨大骨脓肿，可出现巨大骨破坏区，骨膜反应，软组织肿胀及瘘道形成30

慢性骨脓肿31

死骨、死腔的消失标明慢性骨髓炎的愈合

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第四节脊柱化脓性骨髓炎多为血行感染，亦有因脊髓穿刺引起，发病急，脊柱局部扣痛明显X线表现1、椎体破坏，椎间隙变窄，椎旁脓肿形成2、晚期，椎体内可出现巨大骨桥3、椎间隙变窄者，椎体边缘可出现骨质增生，甚至椎体骨性融合4、临床发病急，骨质破坏发展迅速，骨质增生出现早，X线随诊观察变化大，可与脊柱结核鉴别33

化脓性关节炎临床：红肿热痛，功能障碍病理：金葡菌经血进入滑膜，滑膜充血水肿，关节腔积液影像表现急性期：关节肿胀，关节间隙增宽进展期：关节软骨破坏关节间隙变窄关节面下骨破坏：承重部分愈合期：修复保留部分关节间隙骨性强直34

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思考题1、描绘急性化脓性骨髓炎感染及蔓延途径？2、急性化脓性骨髓炎的早期X线表现有哪些？3、急性化脓性骨髓炎的X线表现？4、慢性化脓性骨髓炎的病因及X线表现？5、在慢性化脓性骨髓炎病例中如何寻找死骨、死腔？6、慢性骨脓肿的X线表现？7、脊柱化脓性骨髓炎的X线表现？与脊柱结核的主要鉴别点是什么？36