医学影像学-获得性心脏病.pptx

获得性心脏病;风湿性心脏病;风湿性心脏病

一、风湿性心脏炎(Rheumaticcarditis);风湿性心肌炎;

二尖瓣狭窄（MitralvalveStenosisMS）

各瓣膜均可受累，二尖瓣最常见，主动脉瓣次之。

血液动力学（4-5cm2,2cm2为异常）

1.由于瓣口面积减小，舒张期左房压力增加,导致左房扩大，左房压力继续升高,则逆传至肺静脉，引起肺静脉压升高—肺淤血；;二尖瓣狭窄;临床：一般临床症状出现较早。劳力性气促伴咳嗽为早期症状，咳血。二尖瓣区舒张期杂音，二尖瓣面容。典型体征在定性诊断很重要。

病理：瓣膜粘连，瓣口缩小，同时腱索纤维化、短缩，牵引至瓣膜下移呈漏斗状狭窄。小于2.0cm2为狭窄，1.5-2.0cm2为轻度狭窄，1.0-1.5cm2为中度狭窄，小于1.０cm2为重度狭窄。;MS的影像诊断-X线：

1、心影“二尖瓣”型，轻—中度增大。

2、房室改变：3/4左房中度增大，左心耳突出；右心室增大；左室相对小；主动脉结小。

3、不同程度肺循环高压：早期—肺淤血改变，压力≥25mmHg时，出现间质性肺水肿，≥30mmHg肺动脉压亦要不成比例的增高。

4、二尖瓣区或左房钙化：前者钙化多在瓣叶本身，不规则、呈星状、小斑点状致密影；少数瓣环钙化呈杯状或“U”形。后者钙化为壳状沿左房外缘分布。

5、肺内含铁血黄素颗粒1-2mm。;二尖瓣狭窄;血管造影：左房或左室造影。

1、左房造影可显示:

“圆顶征”

“喷射征”

左房排空延迟及扩大

2、左室造影：

“圆顶样”或“鱼口样”充盈缺损改变

瓣口开放受限。

;二尖瓣狭窄;二尖瓣狭窄;二尖瓣狭窄;二尖瓣狭窄;二尖瓣狭窄;二尖瓣狭窄;二尖瓣狭窄-血管造影表现;二尖瓣狭窄—综合影像诊断;二尖瓣狭窄—鉴别诊断;二尖瓣关闭不全

(MitralvalveInsufficiency；MI）;二尖瓣关闭不全

;影像诊断—X线：

1、心型呈二尖瓣型，肺动脉段轻度突出，主动脉结缩小，心影随病变程度而不同，中度以上扩大。

2、房室改变：左房、左室增大多较显著，两者增大成比例，可见巨大左房。

3、肺循环改变：与MS比较肺静脉高压相对较轻，无确切肺动脉高压。

4、左房、室搏动增强，特别左房区??到收缩期扩张波。

;血管造影：

左心室造影为宜。可根据造影剂返流情况分为：

Ⅰo—左房内少量造影剂，心室舒张期一次可排出

Ⅱo—左房内中量造影剂

Ⅲo—左房内大量造影剂

Ⅳo—左房及肺静脉均可见造影剂充盈。

;二尖瓣关闭不全;二尖瓣关闭不全;二尖瓣关闭不全;二尖瓣关闭不全;MS+MI;主动脉瓣狭窄AorticvalveStenosisAS;主动脉瓣狭窄;影像诊断

X线：

1、心影呈主动脉型，正常或轻、中度增大。

2、房室改变：左室不同程度增大；当左心衰时可见左房轻度大(区别于MI)，同时伴肺静脉高压。

3、升主动脉中段局限扩张，达90%。

4、左室及升主动脉搏动增强。

;主动脉瓣狭窄;主动脉瓣狭窄;主动脉瓣狭窄;主动脉瓣狭窄;主动脉瓣关闭不全AorticvalveInsufficiency；AI;主动脉瓣关闭不全;影像诊断：

X线表现：

1、心影主动脉型，中、重度增大

2、房室改变：左室增大明显重于AS；左心衰时可见左房大，但相对MI较轻，伴肺静脉高压，肺淤血，肺水肿。

3、主动脉升、弓部普遍扩张

4、左室及主动脉搏动增强，呈“陷落”脉

血管造影：主动脉造影，心室舒张期见造影剂返流

;主动脉瓣关闭不全;主动脉瓣关闭不全;主动脉瓣关闭不全;三尖瓣损害

（TricuspidvalveStenosis+Insufficiency；TS+TI）;联合瓣膜损害

;联合瓣膜损害

;联合瓣膜损害

;联合瓣膜损害;重

度

MS

+

AI;联合瓣膜损害;风湿性瓣膜病的影像评价;获得性心脏病;冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)

Cornaryheartdisease;冠状动脉粥样硬化性心脏病;;4.室间隔穿孔：

出现心室水平左向右异常分流。

1）急期：心脏扩大，以左室大为主，左心衰表现。

2）心衰控制后：左向右分流征象显著。临床可闻

收缩期杂音并触及震颤。;5.乳头肌断裂或功能失调：

1）乳头肌断裂：引起急性二尖瓣关闭不全,进行