心力衰竭的病因学诊断.ppt

一、心脏的代偿心率增快心脏扩张心肌肥大心力衰竭的代偿反应心力衰竭的病因学诊断首都医科大学附属北京安贞医院心内科柳弘心力衰竭的概念心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍心输出量绝对或相对下降不能满足机体代谢需要心力衰竭的概念心功能不全各种原因导致心脏泵血功能降低,包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直至失代偿的整个过程。心力衰竭患者出现明显的症状和体征，属于心功能不全的失代偿阶段。GoodMedicineYOURSUBTITLEGOESHERE心力衰竭的概念心力衰竭是一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿添加标题01据我国50家医院住院病例调查，心力衰竭住院率只占同期心血管病的20％，但死亡率却占40％，提示预后严重添加标题02心力衰竭的病因基础病因：先天性或获得性外周血管、冠状动脉、心包、心肌或心瓣膜结构异常（二）基本病因：原发性心肌舒缩功能障碍心肌病变心肌缺血缺氧心肌负荷过度后负荷过度（压力负荷）左：高血压，主动脉病变右：肺动脉高压前负荷过度（容量负荷）左：主动脉瓣和二尖瓣关闭不全右：肺动脉瓣和三间瓣关闭不全心力衰竭的病因心力衰竭的病因STEP5STEP4STEP3STEP2STEP11980、1990、2000年中国10795例心力衰竭病人的病因分布1980年1990年2000年高血压5.6%7.7%11.0%冠心病33.7%36.5%53.3%风心病44.2%35.8%16.7%心力衰竭的病因1980、1990、2000年2178例心力衰竭病人的病因分布（上海）#1980年1990年2000年风湿性瓣膜病46.8%24.2%8.9%冠心病31.1%40.6%55.7%高血压8.5%10.3%13.9%扩张型心肌病6.0%6.9%7.5%其它7.6%18.0%14.0%#不同病因在三个年度住院患者中的构成比心力衰竭的病因心力衰竭的诱因：1.感染:感染→发热，交感神经兴奋，代谢率增大→心脏负荷加大心率增加→心肌耗氧量增大，舒张期缩短→冠脉供血不足→心肌缺血缺氧心力衰竭的病因内毒素抑制心肌的舒缩功能呼吸道感染→呼吸困难→肺血管阻力增大，心肌供氧减少→加重右心负荷与心肌缺氧感染→风心，心瓣膜损害心力衰竭的病因2.酸碱平衡及电解质代谢紊乱酸中毒H+与肌钙蛋白结合抑制肌浆网释放Ca2+高钾血症心力衰竭的病因心律失常房室协调性紊乱，导致心室充盈不足，射血功能障碍；舒张期缩短，冠脉血流不足，心肌缺血缺氧；心率加快，耗氧量增加，加剧缺氧。心力衰竭的病因血容量增加4.妊娠与分娩过度劳累、情绪激动、输液输血过多过快、贫血、洋地黄中毒、治疗不当或不适当的停药、原有心脏病变加重或并发其他疾病等均可诱发心力衰竭5.其他壹贰心力衰竭的分类一、根据心力衰竭的发病部位心肌梗死、HBP、瓣膜病肺循环淤血，心排量降低呼吸困难、肺水肿组织灌注不足左心衰竭PAH、COPD、肺栓塞体循环淤血脏器功能障碍颈V怒张胸腹水↓↓↓↓右心衰竭心力衰竭的分类根据心力衰竭的发生速度急性心力衰竭慢性心力衰竭根据心力衰竭的性质收缩功能衰竭舒张功能衰竭心力衰竭的分类四、根据心输出量的高低低输出量性心力衰竭高输出量性心力衰竭低输出量型心力衰竭高输出量型心力衰竭前高输出量型心力衰竭正常人正常心输出量一、正常心肌舒缩的分子基础收缩蛋白与调节蛋白兴奋—收缩