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辍学劝返记录表
附件3
乡镇（街道）辍学学生劝返状况记录表
一、基本信息是（否）建档立卡学生是否
学生姓名性别身份证号码
就读学校年级辍学时间（年代）
家长（或监护人）姓名电话
家庭地址户籍所在地
二、辍学原由是否因贫辍学
三、已采纳的帮扶举措
四、劝返就读状况记录
劝返次数及劝返人员第次劝返，时间第次劝返，时间第次劝返，时间
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辍学劝返记录表
劝返状况记录（能否劝返）
劝返人员姓名、联系电话
学生自己建议（署名）家长（或监护人）建议（署名）
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