亲密关系体验量表.docx

亲密关系体验量表

姓名:?????性别:???????年龄:?????科别:?????????床号:?????????诊断:?????病案号:

以下陈述符合我真实感受的程度

非常不同意

不同意

有点不同意

不一定不定

有点同意

同意

非常同意

1.我不习惯向对方表达自己内心深处的感觉

2.我担心对方会丢下我不管

3.与对方相处我觉得很自在

4.对于我和对方的关系,我有许多担心和焦虑

5.每当对方要亲近我时,我会想躲开

6.我担心对方不会像我关心他/她那样关心我

7.当对方想要亲近我时,我会觉得不自在

8.我很担心会失去对方

9.向对方坦诚说出我的想法和感受,会令我觉得很别扭,很不舒服

10.我经常希望他/她对我的感情能够像我对他/她的感情一样深

11.虽然我心里想要跟对方亲近一点,但我却总是表现出不想的样子

12.我希望能常常跟对方在一起,可是这种想法有时会吓到他/她

13.当对方太亲近我时,我就会很不安

14.我害怕独处

15.我可以很自在的告诉对方我的感受和想法,而不会有所顾虑

16.我想常常和对方在一起而且感情很好,但有时对方会觉得烦

17.我会避免太亲近对方

18.我需要对方一再表现出很需要我的样子

19.我觉得与对方亲近是一件容易的事情

20.有时我会要求对方做一些事情来表示对我的关心，而且不会不管我

21.我觉得我很难让自己放心的依赖对方

22.我不担心被抛弃

23.我不喜欢太亲近对方

24.如果对方没有注意到我的需要，会令我感到不安和生气

25.我跟对方什么事情都讲

26.我总觉得对方不肯表现出我所想要的亲近

27.我常常会与对方讨论我遇到的问题以及我关心的事情

28.当我没有可亲近的人时（没有人陪我，照顾我)，我会感到焦虑和不安

29.依赖对方让我觉得很安心

30.当对方无法如我所愿陪在我身边时，我就会觉得很难过

31.我觉得可以向对方需求安慰、建议和协助

32.在我需要的时候，对方却不在我身边，我会感到沮丧

33.当我需要帮助的时候，向对方寻求帮助是有用的

34.当对方不赞同我的想法的时候，我觉得确实是我不好

35.我会向对方寻求很多求助，包括安慰和关心

36.我很不能忍受对方不在我身边