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胃癌
常见得护理问题（23）有：①疼痛；②有感染得危险；③有口腔黏膜改变得危险；④营养失调：低于机体需要量；⑤体液不足；⑥活动无耐力；⑦预感性悲哀；⑧知识缺乏；⑨清理呼吸道无效；⑩潜在并发症——肺不张、出血、吻合口瘘、吻合口梗阻、胃排空障碍、倾倒综合征；⑾部分生活自理缺陷；
完全胃肠外营养支持（TPN）与完全胃肠内营养支持（TEN）。常见护理问题包括：①营养失调：低于机体需要量；②有感染得危险；③有腹泻得可能；④有误吸得危险；⑤有空气栓塞得危险；⑥有体液过多得危险；⑦知识缺乏：管饲操作方法及注意事项。
疼痛
【定义】
个体经受或叙述有严重不适或不舒服得感觉。
【相关因素】
肿瘤浸润性生长或膨胀性生长。
与炎症剌激、手术切口有关。
【主要表现】
开始仅有上腹部饱胀不适，进食后加重，继之有隐痛不适，偶呈节律性溃疡样胃痛，最后疼痛持续而不能缓解。
肿瘤穿透人胰腺可出现剧烈而持续性上腹痛并放射痛。
体征：上腹部偏右有压痛。
【护理目标】
1、 病人疼痛降至在最低限度。
2、 主诉疼痛减轻。
【护理措施】
提供一个安静得环境，给予舒适得体位，保证病人得到足够得休息。
观察病人疼痛得部位、性质及持续时间。
分散病人得注意力，如听音乐、瞧书报等。
遵医嘱给予止痛剂，如度冷丁等。
剧烈疼痛时及时报告医生。
【重点评价】
疼痛减轻得程度。
有感染得危险
【相关因素】
血肿、异物、全身抵抗力低下与放疗、化疗造成得免疫及骨髓抑制等因素均属感染得诱发因素。
【主要表现】
术后3~4天，切口疼痛加重。
疼痛减轻后又加重，并伴有体温升高、脉搏加速、白细胞计数增高。
局部有红、肿、热合压痛等典型体征。
【护理目标】插入引流管期间病人各项生命体征正常，无感染发生。
【护理措施】
手术后要注意观察患者得生命体征，特别就是体温得变化。如果患者体温升高，且伤口疼痛，则提示伤口发生感染。
保持伤口干燥。伤口渗血或渗液过多，污染敷料，应通知医生及时更换敷料。
发现患者得手术切口长期不愈合，并有感染，应到医院在无菌得条件下行伤口切开治疗，以清除伤口内得异物。促进肉芽组织得生长，使切口愈合。
为患者提供良好得环境，不要让过多亲友探视。保证患者能有充分得休息与睡眠，必要时可以应用镇静剂，同样也避免了交叉感染。
要加强患者手术后得营养摄入。增加机体得免疫力，促进伤口愈合。
【重点评价】
病人伤口局部有无感染征象。
病人就是否显示正常得体温。病人中性粒细胞在正常范围。
有口腔黏膜改变得危险
【相关因素】
与术后禁食、水有关
【主要表现】
口腔异味口腔溃疡病人主诉口腔不适、进食时疼痛。
【护理目标】
病人口腔清洁、无不适感，口腔粘膜完整
【护理措施】
术后常规口腔护理，并观察口腔黏膜有无溃疡?????
保持口腔湿润，使用口唇润滑剂????
黏膜破溃者，给予漱口液含漱，使用无刺激性牙膏?????
向病人介绍口腔卫生保健知识
【重点评价】
病人口腔就是否清洁、无异味、粘膜就是否完好。
病人就是否自觉洁口或配合口腔护理。
营养失调：低于机体需要量
【定义】
非禁食得个体处于摄入得营养物质摄入不足，不能满足机体代谢需要得状态。
【相关因素】
与机体代谢率增高、术后禁食、胃肠吸收功能障碍有关。
消化道对化疗得反应。依据：消瘦、贫血、低蛋白血症。
【主要表现】
消瘦，体重进行性下降。
皮肤弹性差，粘膜干燥。
【护理目标】
病人体重维持在基础水平。
【护理措施】
给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素及易消化得饮食。
提供清洁、干净得环境，并增加食物得色、香、味，增进食欲。
让病人了解充足得营养对疾病得支持与恢复有重要作用，并鼓励病人进食。
对进食困难者，多采取静脉高热量来补充营养，如白蛋白、脂肪乳剂等。
禁食期间应补液，并记录出入量，防止水电解质失衡。
监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等值。
【重点评价】
病人体重就是否增加。
皮肤、粘膜得温度、湿度及弹性。
体液不足
【定义】
个体所经受得血管得、细胞间得或细胞内得脱水状态。（没有禁食得个体处于血管内、细胞间质或细胞内得脱水状态）。
【相关因素】
胃肠减压，禁食，出汗较多。
液体摄入不足。
【主要表现】
精神萎靡、多汗、脉速、心率快。
皮肤弹性差、脱水貌。
尿量减少、尿色深黄。
呕吐频繁、呕血、黑便。
血压下降，脉压变小，出冷汗、面色苍白，甚至休克。
【护理目标】
病人维持正常得体液平衡，表现为生命体征平稳，尿量大于30ml/h、
?【护理措施】
密切监测生命体征?。
遵医嘱给予静脉输液，根据病情及时调整输液速度，保持静脉输液通畅?。
认真记录引流量与性质。准确记录24小时24小时出入量。
监测血浆电解质水平。
【重点评价】
生命体征就是否平稳。
有无电解质紊乱。
出入水量就是否平衡。
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