术后镇痛讲义医学医药.pptVIP

吗啡以其强大的止痛作用及弱的成瘾性使其在临床上的应用日趋广泛，无论是针对术后伤口疼痛，还是晚期癌症疼痛，也无论是PCEA或是PCIA，吗啡都已成为一种首选的止痛药。吗啡医疗消耗量被世界上看作衡量一个国家止痛治疗水平和患者生活质量的标志。我国吗啡医疗消耗量低，说明止痛治疗用药不合理，患者生活质量得不到有效保障。阿片类镇痛药的比较阿片类镇痛药的比较欧洲和美国麻醉品（吗啡、可待因、右旋丙氧芬等）医疗使用情况排名：（资料来源：参议院《比较法律条例》）每天每百万人平均消耗量(g)1.爱尔兰(39675)7.美国(18368)2.丹麦（30671）8.比利时(11640)3.瑞士(29725)9.西班牙(5505)4.英国(27343)10.德国(5028)5.加拿大(20711)11.意大利(1446)6.法国(19506)WHO将吗啡的用量做为衡量各国癌痛改善状况的重要指标（中国医用吗啡的消耗量排名世界后位）两类国家1996年吗啡消耗量比较国家人口吗啡消耗量类别发达发展中国n2447—人数(亿)11.87997占%32.1kg141011185144kg/100万人16.480.420.12占%92.27.80.9百万人均消耗量：发达国家/发展中国家=39.2;发达国家/中国=137.3;发展中国家/中国=3.5两类国家2000年吗啡消耗量比较国家人口吗啡消耗量类别发达发展中国n2652—人数(亿)10.5332.8312.7kg183481242161kg/100万人17.790.380.13发达国家/中国=161.7;发展中国家/中国=3.5发达国家22.28mg/人01发展中国家0.38mg/人02中国0.13mg/人03全部国家5.79mg/人04全球吗啡消耗量20932kg05中国吗啡消耗量62kg06中国只占全球消耗量的0.8072000年两类国家吗啡人均消耗量国家药监局1998年已正式通知，对癌痛患者使用吗啡类药品止痛无极量限制，由限量供药改为按需供药，新版药典已作相应修改。镇痛作用相对较弱，有封顶效应长期或大剂量使用，可能发生器官毒性反应常见不良反应：消化道溃疡，血小板功能异常，肾毒性NSAIDs的不良反应高危患者：01老年人，消化道溃疡病史，酒精过量，肝肾功能不全，长期大剂量使用NSAIDs02FDA统计NSAIDs发生消化道溃疡、出血及穿孔危险，长期用药＞3个月：1%～2%03NSAIDs的不良反应预防措施：01选择适当的药物种类02长期用药控制用药剂量03联合用药预防消化道溃疡04抗酸剂、H2受体拮抗剂、米索前列醇、奥美拉唑等药物05注意合并症对用药的影响06低血容量、低蛋白血症07NSAIDs的不良反应NSAIDs的不良反应滥用问题NSAIDs常用，容易非处方获取，因此滥用相对较多，占药物滥用人数的8.6%（阿片类药滥用占3.8%）辅助药物的不良反应辅助药物的不良反应辅助药物的不良反应辅助药物的不良反应辅助药物的不良反应辅助药物的不良反应辅助药物的不良反应我国疼痛控制成绩喜人三叉神经痛01癌性疼痛02周围神经损伤和血管病变所致的疼痛03疼痛的外科治疗阿片类药物吗啡、芬太尼、舒芬太尼局部麻醉药罗哌卡因、左旋布比卡因、布比卡因区域镇痛的药物选择应用两种或以上不同作用机制的镇痛药剂以获得强大的镇痛效果，而与增加单种药剂的剂量比较并不增大不良效果。例如：硬外应用阿片类可以给予小量复合局麻药；静脉应用阿片类可以给予复合小量非甾体消炎药平衡镇痛（复合镇痛）病人自控镇痛

patientcontrolledanalgsiaPCA静脉PCA（PCIA）硬膜外PCA（PCEA）蛛网膜下腔PCA（PCSA）区域神经阻滞PCA(PCRA)皮下PCA雾化吸入、麻醉气体吸入PCA成功而安全的应用有赖于医护人员和病人及其家属对PCA技术的认可和正确而充分的使用。01负荷剂量(loadingdose)02单次给药剂量(bolus)03锁定时间(lo