公路路基路面现场检测委托协议书 L-24 B0.doc

北京筑之杰建筑工程检测有限责任公司

公路路基路面现场检测委托协议书L-24B/0

委托编号试验编号

委

托

单

位

填

写

工程编号委托日期年月日委托人□见证

工程名称

部位结构层次

建设单位路面（基）材质

设计单位路面（基）宽度

监理单位路面（基）厚度

施工单位公路等级

检测部位/设计值

检测项目□压实度□平整度□摩擦系数□渗水系数检测数量

□厚度□路面回弹弯沉□抗滑构造深度

来样方式：□委托现场检测□委托抽样检测

报告形式：□仅需要最终检测报告□需要阶段报告

检测费用预付款支付方式：□现金□支票□计帐

检测依据：

□《公路路基路面现场测试规程》JTG3450-2019

□其他：

备注：

检测

单位

填写

样品状态：□符合检测要求□需要说明

核对人收样人年月日

说

明

1.请委托单位详细、工整地填写清楚本协议书的各项内容，对所提供的一切资料及样品的代表性、真实性负责，并提供必要的合作。

2.检测单位对检测报告的准确性负责，保护委托单位的机密信息和所有权。

3.在□中打“√”，表示选择该□后的内容。

4.本协议书一式两联，委托单位与检测单位各执一联，委托方取检测报告时需出示此协议书。

委托单位：检测单位：北京筑之杰建筑工程检测有限责任公司

邮政编码：邮政编码：100012

通讯地址：通讯地址：北京市朝阳区来广营西路甲9号

联系电话：联系电话：010传真：传真：010