气管插管与气道管理.pptVIP

01直视下看到导管通过声门。02通气时胸廓起伏。03听诊有呼吸音。04呛咳剧烈，按压胸廓导管有气流声。05纤支镜下气管环或隆突06呼出气CO2监测----黄金指标如何判断准确插入器官STEP1STEP2STEP3STEP4插管操作中：口咽喉气管部损伤出血、牙损伤脱落、气管内异物吸入、导管误入食管、心血管反应。置管期间：导管阻塞、导管压迫气管、气管吸引障碍、呼吸道炎症、肺不张、气管出血、气胸、脱管或移位。拔管时：呼吸道损伤、误吸。拔管后：声音嘶哑、喉水肿、声带运动障碍、气管狭窄等。气管插管常见并发症及处理气管插管术与

呼吸道的管理成都军区总医院徐贵森01PART气管插管术一、正常呼吸功能的条件01通畅的气道02足够的驱动力03神经肌肉反应能力04完整的胸廓解剖结构05正常的肺实质06咳嗽、吞咽和防误吸能力2上气道梗阻。3气道积痰或误吸需行气道冲洗者。1呼吸心跳骤停。5非病理条件下：全麻4通气功能与换气功能严重障碍者。气管插管适应证01气道解剖评估：张口受限、下颌回缩、口咽狭小、上切牙明显突出、颈项短粗误吸危险性评估：意识障碍、饱胃、上消化道出血、咯血、肥胖、食道反流史药物过敏史0203思想准备：了解病人情况三、插管前准备01心血管状态：心肌缺血、心肌梗死、高血压、动脉瘤03肌肉骨骼状态：颈和下颌固定或不稳，神经肌肉疾病如近期脊髓去神经损伤、挤压伤和烧伤04凝血状态：特别是经鼻气管插管02神经系统状态：ICP升高、颅内动脉瘤及出血一般准备清理气道异物。放置胃管，排空胃内容物。开放静脉，进行心电监护。静脉或皮下注射阿托品0.01～0.02mg/kg，并酌情给镇静剂。麻醉喉镜、气管导管、气管导管连接管、牙垫、导管芯、吸痰管、注射器、听诊器、胶带以及供给正压通气的复苏器及氧气等。急救车备于床边（药品、器械）。物品准备气管内导管应具备的优点：不透过放射线、无毒，对呼吸道粘膜刺激性小，遇体温有一定顺应性，同时对咽后壁压力小，腔大，壁薄，内径均匀一致又不容易弯曲及阻塞。应有内径及长度标记。橡胶管因腔小、质硬，对喉部刺激性大，已停用。套囊为低压高容量型，适于5～8岁以上的儿童。1小年龄患儿环状软骨解剖狭窄形成生理性套环，所以选用无套囊的导管。2足月产儿3.0mm早产儿2.5mm1～4个月3.5mm4个月～1岁4.0mm导管内径的选择：012岁以上患儿导管型号和长度（cm）02型号：年龄/4+403长度：年龄/2+1204成年人可根据经验确定导管型号和长度（cm）05型号：男7.5女7.006长度：男23女2107（声门至门齿距离=鼻尖至一侧耳垂的距离）logo喉镜选择：

镜片合适

灯泡足亮气管插管的途径和方法经口：直视和盲插，单腔和双腔经鼻纤维喉镜喉罩（LMA）气道支持装置：口咽通气道、鼻咽通气道优点：操作简单，可迅速完成，适用于急救复苏术和不能经鼻插管者。相对管腔大，吸痰容易。缺点：导管活动度大，不易固定，容易脱管。容易摩擦损伤喉及气管。影响口腔护理。不易长期耐受。经口插管：经鼻插管：经鼻插管：优点：1.导管易固定，不易脱管。2.避免患儿咬合导管造成导管阻塞。3.不影响口腔护理。缺点：1.操作复杂，不适合急救。2.易损伤鼻道及咽后壁，时间过久可损伤鼻中隔和鼻翼。3.鼻腔和鼻窦感染。4.管腔小，吸痰不方便。经口插管操作步骤

气管导管型号选择喉镜叶片的选择经口插管体位：患者仰卧位，清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物后，头部充分后仰，使口、咽、喉轴线接近重叠。左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，可见悬雍垂。再继续进入，即可见到会厌，把喉镜向上提起（不得以牙齿当支点）并挑起会厌，充分暴露声门。右手持气管导管，对准声门，插入2～3cm（气囊越过声门即可）。使管端位于气管隆突上面。如有管芯，立即拔出，有气囊的导管向导管气囊内注入5～10ml空气。气道正压：20～30cmH2O气管毛细血管灌注压：28mmHg连接简易呼吸器，挤压呼吸器气囊，并双肺听诊，如有呼吸音并对称，立即退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固定，接呼吸器辅助或控制呼吸。7.当置入喉镜不能看到声带时