小肠及结肠疾病.pptVIP

淋巴结转移：直径10ｍｍ。增强：较大的淋巴结中心低密度。肠系膜及系膜根部淋巴结可融合1腹膜转移：网膜、系膜脂肪密度增高，其内小结节、斑片影。结肠旁沟种植。壁层腹膜结节状增厚。晚期：网膜饼、腹水2肠梗阻：梗阻段见以肠管为中心的软组织肿块,增强后肿块有不均匀强化3肠套叠：癌肿引起套叠段相对较短,局部轮廓欠规则4CT表现横结肠BorrmannⅢ型癌:增厚肠壁均匀强化,肠腔狭窄,环堤与周围肠壁斜坡状过渡升结肠BorrmannⅠ型癌：肿块突入肠腔内,与周围肠壁分界清楚,浆膜面光滑结肠容积重建和仿真内窥镜小肠平滑肌瘤第一部分小肠淋巴肉瘤起源：肠壁粘膜下层淋巴组织向外可侵入浆膜层、肠系膜及淋巴结向内浸润粘膜，使其变平、僵硬一般无局限结节状肿块或明显的溃疡形成与正常肠管的分界不及癌肿明显肠管可窄亦可稍宽010203040506病因病理?231腹部钝痛肠壁神经丛受淋巴肉瘤侵润、压迫不规律发烧和腹泻很少有便血临床表现多发性大小不等的结节状充盈缺损，部分可伴有溃疡单发息肉样充盈缺损影病变主要向肠腔外侵犯时表现为小肠外压移位及肠壁浸润征象，受累肠管常粘连而固定病变段管腔动脉瘤样扩张，是粘膜下神经丛或肌层受侵表现肠壁增厚、僵硬，管腔不规则狭窄或狭窄与扩张相间存在，病变范围较长造影表现?肠壁增厚：平均2～2.5cm。正常与病变组织间无明确分界肠腔内肿块：多呈息肉状，密度均匀，边界较清楚；突出于肠壁外和浆膜表面的肿块动脉瘤样扩张肠系膜与后腹膜受累：系膜受累者多为非何杰金淋巴瘤。表现为形态不规则结节状肿块，相邻肠袢移位。肠系膜和腹膜后增大的淋巴结包绕肠系膜血管及其周围脂肪形成“三明治征”CT表现小肠淋巴瘤三明治征第二部分小肠功能紊乱01原发性小肠吸收不良综合征的病因尚未肯定继发性小肠吸收不良综合征的病因可能是小肠或肠系膜的器质性疾患（如炎症或肿瘤）引起的吸收障碍02病因病理??01继发性小肠吸收不良综合征主要为腹部原发病变症状原发性小肠吸收不良综合征也可有腹痛、腹胀、腹泻或泻秘交替等胃肠道消化不良表现02临床表现影像学表现?小肠运动功能改变：早期：运动快，30～90分钟达到达直肠，肠壁张力高。钡剂雪片状分布后期：运动减低，肠腔极度扩张，钡剂滞留，肠腔腊肠样充盈。6小时后才到盲肠肠曲呈分节充盈现象：肠壁不规则节段性痉挛粘膜皱襞改变：早期：粘膜皱襞粗糙、紊乱、不现则，钡剂呈散在颗粒状分布后期：粘膜皱襞平坦、模糊、消失第三部分第二部分

结肠疾病掌握的内容溃疡性结肠炎结肠直肠癌了解的内容缺血坏死性结肠炎结肠息肉慢性阑尾炎阑尾周围脓肿结肠憩室内容第四部分溃疡性结肠炎

Ulcerativecolitis原因不明的结肠慢性溃疡性炎症1特征为发作期与缓解期交替出现2首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发展3早期局部结肠粘膜广泛充血水肿，形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡4愈合期粘膜下层大量纤维组织增生，沿结肠长轴肠腔变窄，肠管缩短，形似直筒状5病因病理?起病缓慢，病程可长达10年以上，多有间歇的缓解期0102发作期大便带血或腹泻，腹痛伴里急后重，严重时有发热、贫血、消瘦、食欲减退等全身症状临床表现???急性期：肠腔向心性狭窄，钡剂排空迅速，可出现“线样征”。边缘连续性齿状突出、钮扣状龛影，龛影底部双重轮廓01亚急性期：粘膜皱襞紊乱、息肉状充缺，称为“卵石征”，有时粘膜皱襞变平或消失02慢性期：肠腔轻度狭窄，结肠袋变浅或消失03晚期：腊肠样改变，肠管对称性狭窄，远端与近端逐渐移行04影像学表现????急性期第五部分结肠直肠癌结肠直肠癌为较常见的消化道癌肿，其发病率仅次于胃癌和食管癌。多分布在直肠和乙状结肠。大体病理上可分为增生型、浸润型、溃疡型。组织学上大多数为腺癌。壹贰病因病理1常见为胃肠道功能不良，如消化不良、胃纳不佳、腹胀和恶心呕吐等。3肠管狭窄的浸润型结肠癌易发生肠梗阻。2常有贫血、乏力、消瘦，以及便血或腹泻、便秘交替史，肿瘤增生较大时，可扪及腹块。临床表现01增生型：向腔内生长的菜花状或息肉状充盈缺损，外缘不规整，境界清楚，局部粘膜皱襞破坏消失。肿块较大引起钡剂通过受阻，可扪及肿块。02浸润型：多呈向心性环形狭窄，僵硬，边缘光滑，病变区与正常肠管分界清楚，粘膜皱襞破坏消失，结肠袋消失，常伴有梗阻。03溃疡型：肿瘤生长如扁平碟状，主要表现为腔内不规则龛影，在肠壁一侧可出现半月征，龛影周围有宽狭不一的环堤，有指压迹。影像学表现：钡灌肠乙状结肠早期癌：小肿块第六部