早期胃癌研究进展.pptVIP

早期胃癌研究进展早期胃癌(ECG)定义胃癌的“早期”是指癌肿浸润到黏膜层及黏膜下层而不论其有无淋巴结及远处器官转移。早期胃癌的大体分类分型表现ECG的浸润深度及淋巴结转移记住一个事实，EGC中有47%为浸润性癌，其中23%有淋巴结转移。但EGC的肝转移极少。唯有EUS能清晰显示消化管壁五层结构及组织学特征，判断ECG的TNM分期。010302EGC的症状学1964-1990年日本癌症研究3000例统计结果对EGC的预后统计显示EGC的治疗效果5年和10年的生存率分别为95%和84%。外科切除后再发率为2-3%.内镜下黏膜切除术(EMR)残留复发率为5%.(适应于2cm以内隆起型，非溃疡病变，无淋巴结转移，分化好)EGC的自然发展史部分早期凹陷性胃癌经十年后也不一定发展为进展期胃癌(AGC)Murakami1967大多数凹陷性黏膜内癌(Ⅱc或Ⅱc+Ⅲ型)的生存时间不同，自几年到十几年，最长为21年多；浸润并穿破黏膜肌层寿命仅1年.Everett1998EGC溃疡样变发生在原先癌样糜烂的基础上;溃疡病变变成早期胃癌病变的关键范围为2cm;EGC到AGC是生物学发展的结果，自然早期胃癌可持续长达十年。丸山雅一2000如何发现早期胃癌提高内镜检查质量Hosokawa等一年研究发现初次内镜检查漏诊的胃癌患者0.9%(32例)。内镜及X线筛查北京（林三仁等）筛查12176例，早癌16例.准确发现癌前病变，必要时辅以染色及放大内镜HP及胃蛋白酶原检测PG反映胃粘膜萎缩程度，敏感性60%-90%；HP是胃癌重要致病因子。隐血珠筛查及荧光光谱检测胃液高效液相荧光光谱检测敏感度为85%。胃的癌前病变和状态慢性萎缩性胃炎慢性胃溃疡胃息肉残胃胃巨大皱壁症疣状胃炎94.8%70%0,68%10%3%55%0.11%5%4%10%1.37%1.5%癌前状态属病理改变，指的是不典型增生和肠化！对CAG患者，HP感染，尤其是有大肠型不完全肠化或有中度异型增生以上的高危人群应随访监护。溃疡周围常伴有CAG，再生上皮，可发生异型增生，并对致癌因素敏感。所以慢性胃溃疡溃边有异型增生应警惕。腺瘤性息肉，2cm，多发，形态不规则，无蒂，表面糜烂者易癌变；HP感染和小凹上皮增生型息肉相关，常伴有萎缩，肠化，与胃癌发生有潜在关系。胃切除毕Ⅱ式比毕Ⅰ式癌变率高，残胃癌好发部位是吻合口。Scharschmidt(1997)统计200例Menetrier病，作出诊断时发现癌变30例。对该病出现严重低蛋白血症可作全胃切除。疣状胃炎病因不明，和HP感染，胆汁反流，免疫失调，食物过敏，精神紧张等相关。在广田的1900例早期胃癌的背景癌变中有226例为疣状胃炎。胃黏膜癌变研究动向近年，随着分子生物学技术的发展和应用，胃黏膜癌变机制的研究已深人到分子水平。C-Ha-ras，K-ras基因突变和C-myc,C-met,P53基因表达异常出现于胃黏膜癌变的早期阶段。微卫星不稳定性(MSI)在胃黏膜癌变中扮演重要角色。MSI在胃癌的检出率为54%；在肠化的检出率为20%端粒酶表达异常在胃癌发生中有一定作用，阳性率85%，内镜活检检测端粒酶活性和端粒酶催化亚单位mRNA(hTERTmRNA)对胃黏膜癌变的预测可能有重要作用。增殖和凋亡。增殖细胞的基因组不稳定，增殖加快同时也增加DNA损伤和产生非整倍体的危险，在不能启动凋亡时异常增生进展到癌肿。HP及其基因研究。癌前状态处理重度异型增生难逆转，与黏膜内癌不易鉴别，应行EMR或手术治疗。轻度