从心血管结局看慢性肾脏病患者血磷管理PPT课件.pptx

2023年从心血管结局看慢性肾脏病患者血磷管理

☑·慢性肾脏病患者面临严峻的CVD风险

·钙磷代谢异常是慢性肾脏病患者CVD的重要危险因素

·不同降磷策略对慢性肾脏病患者CV结局的影响

CONTENTS

CKD患者发生CVD的风险高于非CKD患者，其中冠心病是CKD患者最常见的心血管疾病，其次是心衰、卒中和房颤1

慢性肾脏病患者发生CVD的风险更高，且随疾病进展而增加

注：CKD,慢性肾脏病；CVD,心血管疾病；GER,肾小球滤过率；ASCVD,动脉粥样硬化性心血管疾病；adjRR,校正过的风险比

肾小球滤过率(ml/min/1.73m²)

GFR对ASCVD发生风险的影响²

20.00

18.0016.0014.0012.0010.00

8.006.004.002.00

CKD患者和非CKD患者的CVD患病率1

5年的预测概率

3060

患病率(%)

■CKD

0.257

16.91

18.82

0.15

CVD是慢性肾脏病患者的首要死亡原因，且CV死亡率随肾功能减退而增加

中国2020年发布的CK-NET报告显示：CVD是CKD患者死亡的主要原因1

2017年全球共有约260万人直接或间接死于CKD,其中140万人死于肾功能受损导致的CVD²

CVD是CKD的首要死亡原因CV死亡风险与eGFR的关系

注：CK-NET:中国肾脏疾病监测网络；CKDG3a~G4期：eGFR15~60ml/min/1.73m²;肾功轻度下降：eGFR60~75ml/min/1.73m²

260万直接或间接死于CKD的患者

●慢性肾脏病患者面临严峻的CVD风险

·钙磷代谢异常是慢性肾脏病患者CVD的重要危险因素

不同降磷策略对慢性肾脏病患者CV结局的影响

CONTENTS

·

“三高”和磷代谢改变是慢性肾脏病患者罹患CVD的重要危险因素

已有多部指南对“三高”提出管理建议2013年

CKD血脂管理临床实践指南²

CKD

2020年

CKD糖尿病管理临床实践指南3

2021年

CKD高血压管理临床实践指南4

①IS

CVD

CKD和CVD的危险因素及其相互作用1

非传统危险因素

·炎症

·一氧化氮消耗

·高同型半胱氨酸血症·脂质代谢改变

●钙代谢改变

·磷代谢改变

·尿毒症毒素

传统危险因素

·高血压

·高胆固醇血症·糖尿病

·吸烟

·家族病史

传统非传统

c-

相比较而言，高磷血症并未引起大家的重视

高磷血症

高血压

高血糖

高血脂

血磷水平升高可导致慢性肾脏病患者CV结局不佳风险升高

CV事件死亡

血管钙化CV死亡

1.一项以社区为基础的队列研究纳入了MESA研究中的439例无心血管疾病临床表现的CKD患者，研究其血磷水平与四个解剖部位(冠状动脉、降胸主动脉、二尖瓣和主动脉瓣)钙化是否存在关联及关联的程度，并探讨PTH和活性维生素D水平是否能一定程度上解释血磷水平与钙化的潜在关联

2.一项研究纳入了54例老年维持性血液透析并发皮肤瘙痒的患者，旨在研究碳酸镧治疗对患者腹主动脉钙化(AAC)的影响

一项研究显示：基线血磷水平与透析患者的腹主动脉钙化程度呈正相关2

慢性肾脏病患者血磷水平升高可增加钙化风险

血磷水平(mmol/L)

血磷水平与腹主动脉钙化评分的关系

血磷每升高约0.3mmol/L增加的钙化风险

*血磷单位换算：1mg/dL=0.3229mmol/L

腹主动脉钙化评分

一项基于社区的大型队列研究显示：总体人群与CKD3-5期人群中，相比血磷水平为0.75-1.00mmol/L的患者，血磷

1.50mmol/L的患者CV事件风险分别增加了1.20和1.40倍2

一项Meta分析显示：慢性肾脏病患者血磷每升高约

0.3mmol/L#,CV事件风险增加20%(HR=1.20;

P=0.005)¹

血磷水平(mmol/L)

不同人群血磷水平与CV事件的关系

注：*总体人群：包括肾功能正常、CKD1-2期以及CKD3-5期患者

2.项来自慢性肾脏病质量改善(QICKD)集群随机试验纳入了肾功能正常的人WN=24,184、CKD1-2期