硬膜外麻醉我的讲.pptVIP

头侧置管01误入椎间孔02尾侧置管03偏于一侧04导管的位置与方向05四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素·是决定硬膜外阻滞“量”的重要因素。量大--阻滞范围广是决定硬膜外阻滞“质”的重要因素。浓度高—阻滞更完全四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素浓度容量局麻药的容量和浓度四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素局麻药注射的速度快速推注利于局麻药扩散，可获得较为宽广的阻滞平面注射速度过快，增加血管对局麻药吸收量，阻滞的神经节段增加有限注射过快眩晕不适注射药液速度以0.5ml／s为好体位02硬膜外间隙注入药物，其扩散很少受体位的影响01四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素硬膜外间隙容积与硬膜囊长度成正比，即与身高成正比4岁开始椎管随年龄增长而逐渐加长，18-20岁脊椎生长停止足月孕妇硬膜外阻滞的局麻药用量仅为未孕时的1／3糖尿病及动脉硬化的病人，硬膜外阻滞所需的局麻药量比正常人少03040201四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素五、硬膜外麻醉的临床应用适应症禁忌症适应症：下腹部、盆部、肛门与会阴、下肢手术绝对禁忌证：严重休克、全身性严重感染、穿刺部位有感染、脊柱畸形、CNS疾病、腹内压较高、凝血机制异常相对禁忌证：严重贫血、高血压及心脏代偿功能不良、呼吸困难五、硬膜外麻醉的临床应用——麻醉前准备麻醉前访视：⑴禁忌证？⑵何种脊麻？局麻药？体位？穿刺点？⑶麻醉过程可能出现的问题？术前用药：镇静抗胆碱五、硬膜外麻醉的临床应用——麻醉前准备五、硬膜外麻醉的临床应用——常用局麻药的特点药物名称药物浓度起效时间维持时间利多卡因1.5%～2%5～8分钟30～60分钟丁卡因0.25%～0.33%10～15分钟1～1.5小时布比卡因0.5%～0.75%7～10分钟1～2.5小时罗哌卡因0.5%～1%7～10分钟1～2.5小时硬膜外麻醉的临床应用局麻药中加用肾上腺素局麻药浓度的选择局麻药的混合使用最低有效浓度和剂量——应用局麻药的注意事项已不主张单一为好——注药方法五、硬膜外麻醉的临床应用试验剂量：3-5ml01注入试验剂量后5-10min，如无蛛网膜下隙阻滞征象，可每隔5min注入3-5ml麻药，直至阻滞范围能满足手术要求为止。也可根据临床经验一次注入预定量02术中病人由无痛转而出现痛感，肌肉由松弛转为紧张，应考虑局麻药的阻滞作用开始减退，此时若血压稳定，可追加维持量，一般为首次总量的1／2—1／303确定患者对该局麻药的耐受性确定阻滞平面范围以决定第二次给药容量确定是否进入血管确定是否进入蛛网膜下隙——试验剂量的目的五、硬膜外麻醉的临床应用五、硬膜外麻醉的临床应用失败原因硬膜外穿刺失败完全无效达不到手术要求阻滞不完全——失败原因达不到手术要求穿刺点离手术部位太远多次硬膜外阻滞致硬膜外间隙出现粘连五、硬膜外麻醉的临床应用0102——失败原因阻滞不完全麻醉药的浓度和容量不足导管在硬膜外间隙未能按预期方向插入五、硬膜外麻醉的临床应用——失败原因完全无效导管脱出或误人静脉导管扭折或被血块堵塞硬膜外穿刺失败12五、硬膜外麻醉的临床应用五、硬膜外麻醉的临床应用——硬膜外麻醉期间病人的管理硬膜外隙注入局麻药5～10分钟内，穿刺部位的上下各2、3节段的皮肤支配区域可出现感觉迟钝，20分钟内阻滞范围可扩大到所预期的范围常见生理扰乱血压下降呼吸抑制恶心呕吐直接：一过性脑脊液压↑，注药过快aa头晕局麻药逾量/注入静脉丛aa惊厥累积性吸收比骤然注入超量药物易耐受利多卡因急性中毒阈值（10μg/ml）间接：阻滞后低血压引起CNS的影响：六、硬膜外麻醉的影响（一）硬脊膜外麻醉EpiduralAnesthesia学生：导师：01掌握硬脊膜外隙确定的方法及硬脊膜外麻醉02常见并发症及其防治。03熟悉硬脊膜外隙阻滞适应症和禁忌症、04硬脊膜外隙阻滞的分类、操作方法、05平面调节、麻醉管理和注意事项。06了解小儿硬膜外阻滞07骶管阻滞的方法及注意事项教学要求：教学内容：