中心静脉导管感染预防控制措施.doc

中心静脉导管感染预防控制措施

1、规范化洗手。穿刺操作前后必须洗手。要求：静脉导管穿刺前后、穿刺部位护理和更换敷料前后、输液管道更换及与静脉导管连接前后、静脉推注前后等都应规范化洗手。

2、严格执行无菌操作，置管时无菌手套、消毒治疗巾、无菌衣的使用，能减少细菌的污染。严格插管部位的消毒，大多数导管感染是由聚集在皮肤插管部位的微生物引起的，皮肤和插管部位的清洁是防止感染的重要措施。皮肤有污垢应用肥皂水清洁，用70%乙醇消毒，待皮肤干后再用碘伏消毒，由内向外消毒穿刺部位，直径至少l5cm，消毒时间至少60秒钟。

3、防止反复穿刺，穿刺3次失败应更换静脉，否则并发症随之增加。

4、减少导管在空气中暴露的时间，暴露时间过长可增加导管污染的机会，反复加强病房管理，预防因环境污染引起的感染，保持环境清洁，制定严格的保洁制度，地面桌面每日用1000mg/L的含氯消毒液湿拖、湿擦2次。定时开窗通风，保存空气新鲜，每天通风换气3次，每次30min，湿度保持在60%～70%［2］，病室每天紫外线照射消毒1次，每次30min，定期做好空气培养监测，严格限制陪客进入，做好患者和家属的宣教及指导工作

5、每天观察穿刺部位有无红肿、有无感染体征及压痛，定期对穿刺部位进行消毒。使用棉签沾消毒液由内向外擦拭，避免将细菌带入穿刺口。

6、定期检查导管的通畅度，确保导管在位，回抽见回血后方可接输液管输液，回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25U/ml)20ml应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。

7、敷料的更换时间更换时间以2天为宜，频繁的更换敷料会增加感染机会。为避免敷料潮湿，出汗多、有渗出时应随时更换，因为潮湿、带血的敷料为细菌提供了人侵的通道和培养基。

8、保持导管接头与肝素帽间的紧密衔接，每天更换全套输液装置，并用2%碘酊和75%酒精消毒各管连接处，用无菌纱布包裹连接处。每周至少更换肝素帽一次。因导管留置过长，针头污染是主要原因，因此导管末端与输液器连接处应以无菌纱布包裹，护士应熟练使用三通开关，严格无菌操作。

9、换药时要认真细心、操作轻便，防止缝线断裂引起导管滑脱。若导管意外脱出时，不能直接重新推入，应将导管拔出，防止感染。穿刺口干血痂不可强行拭掉，应先用生理盐水擦洗穿刺口四周皮肤，再用棉签去除局部分泌物血痂。

10、若需经中心静脉输注营养液，营养液配制要严格按规程进行，做到无菌操作，现配现用。含脂肪乳的营养液必须在24小时内输完，单一的脂肪乳剂必须在12小时内输完。

11、中心静脉导管应专管专用，一般不提倡经导管抽血，既易感染又影响检验结果。尽量避免使用多通道的静脉导管，频繁的导管操作会增加微生物的感染机会。

12、严格控制导管保留时间。中心静脉导管一般可保留6--7天时间，严格规定导管保留时间最多7天，同时密切检测患者生命体征和局部变化，发现异常随时拔管。

13、防止导管栓塞。肝素稀释在0.9%氯化钠中，用以冲洗静脉导管，能防止栓塞和微生物吸附在导管上，这样不但能预防感染，还能延长导管的使用寿命。为保持通畅，应先输乳剂，后输非乳剂。输注刺激性药物及黏附性强的药物后一定要及时冲管。

14、做好卫生宣教对患者及家属强调保护导管的重要性，耐心指导患者注重卫生，保持敷料清洁干燥，防止穿刺口感染。如穿刺部位疼痛、红肿，敷贴污染、脱落，应及时处理。因患者免疫力降低，避免受凉，防止上呼吸道感染。

15、合理使用抗生素。抗生素的不合理使用，造成耐药菌株的增加，发生菌群失调，促进霉菌生长，引起医源性感染。因此，正确合理使用抗生素也是预防和控制感染的重要措施之一。

16、拔除导管后，按压穿刺点5min以上，防止出现局部血肿，用碘酒、酒精消毒局部，穿刺点涂四环素眼膏，贴无菌敷贴或纱布。穿刺点与大静脉之间可能形成隧道，拨管后大静脉就与空气直接相通，为避免空气栓塞在穿刺点涂眼膏或凡士林纱布。拔管后均作细菌陪养。