先天性心脏病介入治疗.pptVIP

先天性心脏病的介入治疗

金华市中心医院徐建新据统计，每1000个新生儿中约有6个患先天性心脏病。按人口出生率及先天性心脏病发病率，估计我国每年有15万病儿出生介入历史：1967年Porstman等率先采用介入导管法成功堵闭动脉导管未闭，2001年FDA正式批准Amplater房间隔缺损封堵器临床应用，先心介入治疗进入全盛时期。近年来国产先心封堵器的应用，大大降低治疗费用，全国每年约2万例手术。我院现状：2005年开展至今已成功完成40余例（PDA、ASD、VSD）123不需要开胸，创伤小，不留刀痕而不影响美观；不需要全麻及体外循环，术中失血少，不需要输血；并发症少，安全性高。住院时间短，恢复快，术后也无需长期服用药物治疗效果好。经过数年的随访观察，经过介入治疗的先天性心脏病病人完全恢复正常，其生长发育不受影响，并能胜任一切工作、学习和生活。介入治疗的优点房间隔缺损继发孔型房间隔缺损年龄＞3岁，体重＞5Kg房间隔直径＞房间隔缺损14-16mm缺损边缘距上、下腔静脉、冠状静脉窦＞4mm，距房室瓣＞7mm室间隔缺损年龄＞3岁,体重＞5Kg有外科手术适应症的膜部室间隔缺损伴膜部室间隔瘤形成时，流体未影响右室流出道轻到中等度肺动脉高压而无左向右分流VSD上缘距主动脉瓣至少1mm，距三尖瓣至少3mm，VSD最窄直径＜14mmVSD动脉导管未闭PDA直径＜12mm体重＞5KgPDA先天性心脏病介入治疗1的严重并发症及防治2心包填塞常见于房间隔缺损封堵术，发生率0.12-0.47%少见于室间隔缺损封堵术，罕见于动脉导管未闭封堵术表现：术中或术后突感胸闷、气短、胸痛或烦躁不安，心影增大等原因：多因操作过程中导丝、导管、器械机械性损伤心房室壁导致心脏穿孔，尤其在ASD封堵过程中容易损伤左心耳或肺静脉封堵器脱落封堵器脱落是先心病介入封堵术的严重并发症ASD封堵术较常见，发生率0.24-1.08%VSD封堵术次之，约1.12%PDA封堵术少见表现：心慌、气短等不适，室性早搏，重新出现杂音原因：封堵器选择过小，病变部位特殊，缺损边缘条件欠佳，释放前对封堵器形态、位置的影像学判断不准操作不当或器材本身质量问题，术后封堵器移位多发生于术后5天之内，也有术后1年以上4表现：胸闷、心慌、头昏、视物模糊等，心电图不同程度及类型的房室传导阻滞5常见于VSD封堵术中或术后，发生率4.%1罕见余ASD封堵术，发生率＜0.5%2原因：导管刺激、封堵器过大压迫传导束或缺损边缘靠近房室传导束局部受压水肿3处理：VSD术后常规应用激素3-5天，营养心肌，起搏器6房室传导阻滞主动脉瓣关闭不全：见于VSD封堵术，发生率＜2.0%，原因：缺损上缘离主动脉右冠瓣太近，或建立轨道时损伤主动脉瓣，封堵器移位12三尖瓣关闭不全：多见于肺动脉瓣球囊成形术，发生率＜1.0%，也见于VSD或PDA封堵术，发生率＜2.0%，主要由于导管或导丝通过右心室穿过腱索或乳头肌、三尖瓣附着异常，封堵器移位等3二尖瓣关闭不全：主要见于ASD封堵术，发生率＜0.5%，原因是房间隔缺损距二尖瓣较近，也可见于VSD封堵术，主要是释放左室盘时二尖瓣腱索与推送杆缠绕损伤瓣膜损伤/关闭不全表现：轻者无明显症状，造影可显示有无及程度，重者出现心慌、气短等心功能不全处理：选择封堵器要合适，释放封堵器前需经超声及造影证实，术后严密观察，操作过程切勿将导丝、导管或鞘管穿过腱索和乳头肌溶血01常见于PDA和VSD封堵术，发生率PDA＜1.0%，VSD封堵术＜5%原因：术后残余分流，高速血流撞击封堵器金属网眼造成RBC机械性破坏发生于术后1-48h，发热、血尿、黄疸、贫血等处理：激素、碳酸氢钠应用0221常见于ASD封堵术中，发生率0.47-2.1%，防治：彻底排净气体，封堵器充分浸泡排气，一旦发生吸氧，阿托品和扩血管药物，一般20分钟内症状缓解原因：导管及输送鞘管内排气不净或输送封堵器时带入气体所致表现：术中病人突感胸闷、气短、烦躁不安，心电图示ST端抬高及心率减慢43冠状动脉空气栓塞常见于各种先心病介入治疗中01股静脉穿刺→股动静脉瘘，原因：穿刺点不当、局部血管行走异常且输送鞘管较粗02股动脉穿刺→假性动脉瘤，原因：术后动脉穿刺按压部位不当或力量不够造成动脉血外渗入血管周围03表现：局部穿刺疼痛，穿刺点周围皮下血肿04防治：穿刺时下肢尽量外展、穿刺点不应过低，术后注意压迫05股动静脉瘘或假性动脉瘘是ASD封堵术后晚期严重并发症，发生率0.0