甲状腺的超声检查.ppt

桥本病可以合并甲状腺任何其他的病例类型，其超声表现见下图第32页,共36页，星期六，2024年，5月甲状腺恶性淋巴瘤涉及甲状腺的淋巴细胞组成的一种恶性肿瘤，以甲状腺为主要或唯一累及部位。NHL多见，HD少见。甲状腺恶性淋巴瘤占甲状腺恶性肿瘤的5-8%。病因：可能与桥本甲状腺炎和免疫缺陷有关病理：典型的鱼肉样外观，B细胞源性。第33页,共36页，星期六，2024年，5月淋巴瘤临床分期和治疗临床表现：女性多见，≥60岁多见，甲状腺肿块，质硬，可声嘶，吞咽和呼吸困难，声带局部麻痹。治疗：全身化疗及局部放疗是主要治疗手段，病变局限在腺体内者,可手术彻底切除病变。临床分期：1971，将淋巴瘤临床分期分为4期（AnnArbor会议）：Ⅰ：伴或不伴周围软组织侵犯;Ⅱ：侵及同侧纵隔淋巴结;Ⅲ：侵及纵隔两侧淋巴结/脾;Ⅳ：播散至其他结外部位。第34页,共36页，星期六，2024年，5月非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大B细胞型（WHO，侵袭性）女，69岁。US：甲状腺不均匀改变，右叶及峡部实性占位，血流信号较丰富，右叶钙化灶。病理：右甲状腺非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大B细胞型（WHO，侵袭性），多系由粘膜相关淋巴瘤转化而来。第35页,共36页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月关于甲状腺的超声检查甲状腺超声1、解剖与生理2、检查方法及正常声像图3、病理声像图，重点是结节的诊断和鉴别诊断第2页,共36页，星期六，2024年，5月甲状腺解剖第3页,共36页，星期六，2024年，5月甲状腺的血供甲状腺的动脉有甲状腺上动脉和下动脉甲状腺上动脉--来自颈外动脉起始部甲状腺下动脉发自手部下动脉的甲状颈干，从下级的背侧进入频谱最大流速15-45cm/s低阻RI0.5--0.6第4页,共36页，星期六，2024年，5月甲状腺的生理

甲状腺激素（T3,、T4）T3、T4与甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺滤泡的胶体中；经蛋白水解酶作用释放入血，血液中T3占10%，T4占90%，T3生理作用较T4高4～5倍.影响能量代谢和物质代谢。甲亢：代谢增强，消瘦、多汗、心率快；甲低：代谢降低，水积蓄，粘液水肿。第5页,共36页，星期六，2024年，5月检查方法、正常声像图体位：卧位、头部后仰，充分暴露颈前区和颈侧区方法：甲状腺两侧叶的横断面的滑动扫查和纵断面的滑动扫查，以及两颈侧区淋巴结的检查正常参考值：上下径40-55mm横径20-25mm前后径10-15mm峡部的前后径＜4mm第6页,共36页，星期六，2024年，5月检查目的就诊原因：颈前部肿大、声嘶、疼痛等检查目的：(1)确定有无异常。(2)发现微小病灶。(3)确定颈部肿物是否位于甲状腺内。(4)确定肿物大小和囊实性，单发/多发。(5)判断肿瘤良恶性（内部、边界、血流、淋巴结）。(6)随访甲状腺疾病的治疗效果。第7页,共36页，星期六，2024年，5月检查内容甲状腺：①大小，形态，回声，血流；②有无结节，物理诊断（囊性、实性、混合性）；③推断（良恶性？临床，病理）；④鉴别：是否来自甲状腺。颈部是否有肿大淋巴结有，判断是否来自同侧甲状腺病变第8页,共36页，星期六，2024年，5月思考：甲状腺微小癌病变的超声图像共同特征是什么？第9页,共36页，星期六，2024年，5月甲状腺超声检查病理声像图第10页,共36页，星期六，2024年，5月甲状腺肿大■毒性甲状腺肿（甲亢）■单纯性甲状腺肿■结节性甲状腺肿■亚急性甲状腺炎第11页,共36页，星期六，2024年，5月毒性甲状腺肿（甲亢）毒性甲状腺肿（Graves病，原发性甲状腺功能亢进）年轻女性多见临床表现：眼球后肌肉水肿肥大，突眼。超声检查：甲状腺弥漫性、均匀性增大内部回声正常，稍强，稍低小血管增多、扩张，流速加快，“火海征”。第12页,共36页，星期六，2024年，5月毒性甲状腺肿（甲亢）声像图第13页,共36页，星期六，2024年，5月单纯性甲状腺肿病因常为缺碘导致甲状腺代偿性增大。超声检查：甲状腺弥漫性、均匀性增大；甲状腺内滤泡高度扩张，充满大量胶质，呈弥漫、壁薄、多发性无回声小结、小暗区血流信号不增加。第14页,共36页，星期六，2024年，5月结节性甲状腺肿