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以乡镇卫生院为基础的公共卫生信息平台建设的实现与问题

分析

随着我国卫生事业的不断发展，居民健康档案已经成为一个卫生信息化建设重点。《医药卫

生体制改革近期重点实施方案(2009-2011)》提出了基本卫生服务覆盖城乡居民，在全国统一

建立居民健康档案，并实施规范管理。居民健康档案的建立，完善了我国的卫生公共基本服

务系统，同时也为我国城乡居民提供了具有针对性的健康服务。随着健康档案系统的不断完

善，简单的基本信息记录已经不足以提供更新更具体的居民健康信息，而乡镇卫生院的病案

信息能将每一次居民看病的具体情况更好的记录。本文就建立一个乡镇卫生院电子病历系统

与居民健康档案相结合健康信息平台的实现概况和实现中发现的相关问题进行简单的分析和

阐述。

1.电子病历系统与电子健康档案的相关概念

1.1电子病历系统

电子病历系统(ElectronicMedicalRecord,EMR)是医院以电子化方式记录患者就诊的信息，包

括：首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等，其中既有结构化信

息，也有非结构化的自由文本，还有图形图象信息。涉及病人信息的采集、存储、传输、质

量控制、统计和利用。在医疗中作为主要的信息源，提供超越纸张病历的服务，满足医疗、

法律和管理需求。

1.2电子健康档案系统

电子健康档案(ElectronicHealthcareRecord,EHR)是指为居民提供健康管理的计算机信息化软

件，系统为居民从出生到死亡一个完整生命周期内提供所有健康档案,以及这个生命周期内相

关的父系、母系的遗传健康史，它以健康卡作为居民身份的电子档案，收集、组织、管理居

民在医疗、保健等过程中产生的相关信息，在将来医疗保健过程中提供完整的医疗诊断依据。

2.健康信息平台的建设实现

我国自2009年起，在全国范围内几个试点省份推行农村居民健康档案，目前多数省份在平

台建设中还不能达到以全省为基础的一个统一化平台，而是制定了省级的健康档案规范和标

准，并由各地级市或县级市来进行区域化的档案建设。在健康档案建设中的前两年都是以建

立档案为主要任务，在建档过程中主要以居民的基本信息录入为主，目前大多省市都能达到

建档率60%以上，在建档率达到一定程度后就需要档案信息的不断更新，那么建设一个健康

信息化平台就成为了建档之后的首要工作。

2.1电子居民健康档案系统的建设

电子居民档案系统建设，要以县级或地级市为基础的建立统一的、标准化的居民健康档案管

理系统，来进行档案规范化管理。这一管理系统要在目前国内主流的Windows操作系统上运

行，并且在操作过程中要清晰直观，操作简便并且数据要保持一致，并且要提供相应的数据

接收接口以供医院的电子病历系统上传数据。

电子居民健康档案系统搭建过程中网络建设是一个重要的基础，网络建设中需要考虑居民健

康信息的安全性，因为在整个城市范围内进行数据传输就一定会通过外部网络传输来进行，

在外部信息的传输过程中就需要考虑到黑客或非法用户的闯入。为了保证信息传输的保密性

与安全性需要采用相对独立的跨区域的局域网络建设，在建设中可以采用SDH/MSTP专线或

MPLSVPN等方式来实现网络的组建。

2.2电子病历系统的建设

电子病历系统是各个医院信息化建设的主要组成部分，标准化的电子病历系统建设是实现区

域范围以居民个人为主线的临床信息共享和医疗机构系统服务的前提基础。它不仅能保证健

康档案“数出有源”，还能有助于规范临床路径、实现医疗过程监管并且促进提高医疗服务质

量。在整体的健康信息平台建设中，电子病历系统应分为两个部分。

第一、构建数字化的住院处，此部分建立电子病历的基本架构，项目以建设数字化的医生工

作站、护士工作站为核心，辅以各项临床检查信息为住院病人提供灵活、高效、实用的集临

床和医院管理为一体的数字化信息系统。

第二、构建数字化的门诊部，此部分建立以门诊病人为主线的信息系统，项目实现以数字化

诊疗、开方的电子门诊管理。

2.3电子居民健康档案和电子病历系统的结合

电子居民健康档案和电子病历系统的结合是为了让居民的档案信息“活”起来，使健康档案中

不仅包含居民的基本信息、查体信息等还加入了居民在看病和住院期间的门诊病历、住院病

历、检验、化验和影像等数字化信息。这些信息丰富了居民的档案信息，同时也为居民以后

看病提供了更具体、细致的诊疗信息，使得居民即使在不同的医院就诊也可以提供以往的各

项诊疗信息为病情诊断和治疗提供依据。

电子居民健康档