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临床成人肾移植患者饮食管理学习与临床实践

肾移植患者常因激素变化、能量消耗差异和免疫抑制治疗相关代谢紊乱面临着各种营养挑战，营养不良发生率高达60%～86%。研究表明，饮食干预可降低肾移植患者营养紊乱和代谢综合征的发生风险，延长移植肾存活时间。

成人肾移植患者饮食管理临床实践应用

1、饮食管理团队

（1）饮食管理团队成员包括肾移植专科医护人员、营养师、药剂师和心理学家等。

（2）饮食管理团队提供营养评估、饮食管理和支持服务。

2、营养评估与风险筛查

（1）营养评估内容：体质指数、肌肉质量、营养摄入量、生物标志物(标准化蛋白分解代谢率，血清白蛋白、前白蛋白和胆固醇)。

（2）营养评估工具：双能X射线吸收仪、主观整体营养状态评估法、营养不良炎症评分。

（3）至少每半年对肾移植患者进行营养风险筛査，确定存在蛋白质-能量消耗风险的患者。

3、体质量管理

（1）肾移植忠者18kg/m2BMI≤25kg/m2较为理想。

（2）提供体质量管理服务，于每次就诊时测量身高和体质量并计算BMI。

（3）体质量和外貌提示肥胖时，进一步测量腰围评估肥胖程度。

4、饮食方案制定

（1）根据肾移植患者需求、营养状况和共病情况,制定个体化医学营养治疗方案,包括提供个性化的膳食计划和追踪患者是否坚持。（证据级别5c）

（2）制定饮食管理方案前,评估饮食摄入量以外的因素，包括药物使用、认知功能、摄取食物路径、知识、信念、态度、行为等。

5、膳食营养摄入与饮食禁忌

（1）膳食摄入原则包括：低盐、低糖、低脂、高纤维素、优质蛋白饮食，健康饮水。

（2）膳食热量建议摄入25～35kcal/kg·d，使用全谷物代替精细碳水，包括全麦、黑麦、玉米、糙米、小米、藜麦、苋属植物、燕麦等。

（3）根据肾小球滤过率的变化调整膳食蛋白质摄人量，移植术后3个月内推荐1.4kg·d，3个月以上推荐0.6～0.8g/kg·d，在选择蛋白质种类方面，没有足够的证据表明特定蛋白质类型(如植物蛋白或动物蛋白)对营养状况、钙磷水平、血脂水平调节更有效。

（4）膳食钙摄入量建议维持在800～1500mg/d范围内，食钙来源包括乳制品、钙强化食品、钙补充剂。

（5）膳食钾摄人量应基于患者个人需求和临床医生判断，钾广泛分布于水果、蔬菜、豆类、坚果，以及乳制品和肉制品中。

（6）膳食磷摄入量建议维持在1200～1500mg/d范围内，在限磷治疗期间,选择食物时，应考虑磷源的生物利用度，低磷血症患者通过饮食或补充剂的高磷摄入量补充血清中的磷酸盐。

（7）膳食钠摄人量建议38d，使用柠檬汁代替盐提味，避免食用高钠食品。

（8）尿量正常时，不应限制每日液体摄入量，纯净水是液体摄人的最佳选择，适量喝茶、咖啡及浓缩果汁，避免软饮料摄人或摄入无糖版本饮料。

（9）饮食禁忌包括:①禁食补品(人参和灵芝等)及西柚，杨桃等水果，②避免食用过油或生冷食物导致腹泻，③不吃或少吃油炸或油煎食品，火锅,烧烤、腌制食物和动物内脏等。

6、饮食模式

（1）建议选择地中海饮食模式，以改善血脂状况。

（2）建议食用符合推荐膳食摄人量的饮食，以充分摄人维生素和矿物质。

7、饮食与免疫抑制剂管理

（1）服用他克莫司缓释制剂期间不能饮用酒精饮料。

（2）环孢素未改良型口服溶液在室温下与奶，巧克力奶或橙计混合,改良型口服溶液与水，橙汁或苹果汁混合。

（3）接受环孢素和他克莫司治疗时，不能食用葡萄柚和葡萄柚汁。

8、饮食自我管理

（1）采用电子健康干预措施改善膳食钠和液体管理。

（2）在饮食中添加不确定能否食用的新食物时先打电话咨询移植团队。

（3）注意食品卫生。①准备食物时，不使用相同的切菜板切割生肉。②不吃生的或没熟透的家禽，畜肉和鱼。③彻底烹饪肉类，吃剩下的食物立刻放入冰箱。④水果用1%浓度的漂白剂浸泡5分钟后冲洗干净。

9、饮食健康教育

（1）选择健康生活方式，肥胖肾移植患者通过饮食和锻炼进行调整。

（2）如合并糖尿病，建议在营养师专业指导下进行饮食管理，给予低盐、低脂、优质蛋白质糖尿病膳食；总能量摄入以能维持体质量在理想水平为宜，膳食钾量可根据血钾调整，限制钠盐摄人；需要足够钙及维生素D的摄人以减缓骨质丢失，同时注意适量补充微量元素。

（3）建议血脂异常的肾移植患者改变饮食习惯，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，选择能够降低低密度脂蛋白胆固醇的食物，如植物甾醇、可溶性纤维。