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老年人服务工作总结

老年人服务工作总结1

基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）管理服务项目自

开展以来，根据年初全县卫生工作会议精神的总体要求，以深化

医疗卫生体制改革为重点，着力抓好公共卫生服务项目工作，全

面实施基本公共卫生服务项目，积极开展高血压、糖尿病等慢性

疾病的综合防治工作，同时根据“保亭县基本公共卫生服务慢性

病管理服务项目实施方案”，促进基本公共卫生服务逐步均等化

要求。使基本公共卫生慢性病管理服务项目工作走向有序开展，

现将开展情况总结如下：

一、制定公共卫生管理服务工作计划

以“保亭县基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）、老

年人健康管理服务项目实施方案”为蓝本，结合我镇实际情况，

确定具体的项目目标，对辖区内所有35岁以上高血压、2型糖尿

病。各行政村卫生室医务人员负责对本村高血压、2型糖尿病患者

进行筛查、评估登记建档管理和随访，并制订了高血压、2型糖尿

病筛查、评估、确诊管理工作流程，做到了慢性病患者实行一人

一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表、每次随访记录

表。填表书写要规范、完整、各种医学检查单附贴随访表后，明

确了乡镇一级公共卫生管理项目的职责。镇卫生院负责培训村卫

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生室医务人员，负责辖区内的各类资料整理归档管理和上

报工作，力争我镇基本公共卫生管理服务项目健康管理率、

规范管理率、控制率达到上级要求。

二、培训基本公共卫生管理服务项目管理人员

为了使我镇公共卫生管理项目顺利实施，由卫生院组织人员

培训辖区内各卫生室基本公共卫生管理服务项目管理人员，于今

年在镇卫生院二楼会议室，举办了慢性病（高血压、2型糖尿病）

管理工作进行了培训，参加培训25余人。用“保亭县基本公共卫

生慢性病（高血压、2型糖尿病）管理服务项目实施方案”的管理

要求，指导各村卫生室公共卫生管理服务人员熟练管理和规范管

理程序，牢固掌握高血压、2型糖尿病的筛查、评估、个人信息的

采纳、登记、归挡工作要领，工作中一定按要求认真填写各种信

息表格，准确记录数据，及时发现目标管理服务人群，做到及时

发现患者，及时登记信息，及时建档管理及时随访，同时，要求

各村卫生室公共卫生管理人员每月底上报本村慢性病患者的发现

数和累计患病人数，并按实施方案要求定期随访，帮助患者及家

属了解高血压、2型糖尿病、对个人，对家庭的危害，教育目标人

群自我识别高血压、糖尿病，从而减少疾病的发生和给个人、家

庭造成的影响，指导目标人群及老年人倡导“合理膳食，戒烟限

酒，适量运动，心理平衡”的健康生活方式。重点干预35岁以上

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的正常高值血压、超重肥胖人群，以利推迟或预防高血压、2型糖

尿病的发生，同时指导高血压、糖尿病患者规范用药，按各个患

者的实际情况决定防治措施，告诉患者出现哪些

异常时应及时就诊，做好危急患者的转诊工作，作好转诊记

录和转诊后2周内主动随访工作，为本村的慢性病病人建立管理

挡案，实行每人一年一次的.一般体格检查，四次随访并给予康复

措施指导，从而使慢性病管理达到规范管理。

三、全镇具体的工作开展结果

20__年度，按县卫生局要求，开展慢性病管理服务项目，全

镇10个行政村卫生室，全面开展了慢性病（高血压、2型糖尿病）

管理的筛查评估建档工作，落实公共卫生管理工作人员10人，全

镇全年共估算高血压患者人，查出高血压疾病患

者256人，建档管理214人，完成率83%。估算Ⅱ型糖尿病

患者人，查出Ⅱ型糖尿病患者20人，建档管理11人，完成率55%。

估算65岁以上老年人人，建档管理人，完成率%。对查出的慢性

病患者都建立了个人管理档案，并按期进行了随访，及时纳入规

范管理。通过县疾控中心对我镇进行了慢性病管理工作督导、考

核，从而使公共卫生慢性病管理服务工作走上了程序化，使我镇

的高血压及糖尿病患者健康管理率大大提高。

四、待完善的问题和建议

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公共卫生管理服务项目通过一年的实施，全镇防治慢性病管

理工作取得了一些成效，但是还是存在着一部分群众的健