外科术后下肢深静脉血栓形成的预防.pptVIP

LMWH和UFH是临床最常用的预防DVT发生的药物，已有多项研究证实其有效性。多项研究显示，在多发创伤和骨科大手术等具有发生DVT高度风险的病人中，LMWH预防DVT疗效优于UFH。在行人工髋关节置换和膝关节置换手术的骨科病人中，大量的研究证明LMWH比UFH更有效。目前缺乏UFH与LWMH对于此类DVT高风险病人预防疗效比较的、大样本随机临床对照研究的结论。LMWH和UFH停用LMWH或UFH后应用双香豆素类继续抗凝治疗以防止复发，华法令是最常用的药物，一般第1、2天华法令的平均维持剂量为5mg／d，这样INR可在4～5d内达到2．0～3．0。应用华法令(2～3)d后即应检测INR，之后根据INR调整华法令的剂量。第1、2周时应每周测2次INR，之后4周应每周1次，之后1个月每2周1次华法林抗凝治疗：因为口服抗凝药治疗不方便，LMWH较华法令有几个优点：(1)LMWH无需测监INR，患者无法采血化验时可用LMWH；(2)LMWH起效快，其作用抵消也快，患者抗凝治疗中需介入治疗或手术治疗时更为方便；(3)临床发现LMWH对DVT伴有恶性肿瘤患者或复发性DVT患者较华法令更有效。但LMWH需皮下注射且价格较高。抗凝治疗持续的时间：01抗凝治疗的时限取决于出血与血栓复发的风险比值以及患者的情况。02一般抗凝治疗至少应维持3个月。03返回采用置入临时性下腔静脉滤过器预防致命性肺动脉栓塞的发生越来越多的被医师和病人选择。一但肺动脉栓塞发生的危险性解除或者降低后，可转为高危组病人的预防。可以选择：机械性预防药物预防弹力袜间歇气体压迫装置普通肝素低分子肝素返回在术后活动的基础上可以视自身情况增加机械性预防，如果不适合机械性预防，可在没有抗凝禁忌症前提下选择药物抗凝。返回返回术后有效的活动即可降低发病率。2004年美国心脏协会推荐的预防下肢深静脉血栓及肺动脉栓塞的方法深静脉血栓预防指南（ACCP,2008）指南解读长途旅行癌症患者神经外科普通外科手术、血管外科手术、妇产科手术和泌尿外科手术危重监护创伤、脊髓损伤和烧伤骨科手术0推荐总则1.4.3我们推荐,机械性预防血栓方法主要应用于出血高风险的患者(1C级)或作为抗凝剂预防血栓的辅助方法(2A级)。我们推荐使用机械性装置必须谨慎,以确保正确和最佳的使用(1C级)。

???1.4.4我们推荐,对于任何患者,都反对单独使用阿司匹林来预防血栓(1A级)。

???1.4.5.1对于每一种抗血栓药物,我们推荐,临床医师必须考虑生产厂家的剂量使用指南(1C级)。

???1.4.5.2我们推荐,在决定低分子量肝素、合成戊糖(fondaparinux)、凝血酶直接抑制剂和其他抗血栓药物等由肾脏清除的药物剂量时,特别是对老年患者和有出血高风险的患者,应考虑其对肾功能的损害(1C级)。???1.5.1我们推荐,对于接受神经轴麻醉（腰麻及硬膜外麻醉）或镇痛患者,使用抗凝剂预防时要特别小心(1C级)。返回返回2.1普通外科手术2.2血管外科手术2.3妇产科手术2.4泌尿外科手术2.5腹腔镜外科手术2.1普通外科手术接受小手术、年龄小于40岁和无其他危险因素的低危普通外科患者,我们推荐,除早期和坚持活动外,不需特殊的预防(1C级)。A对于中度危险的普通外科患者,即年龄在40~60岁,而且接受非大型手术,或者有其他危险因素的患者,以及对于年龄在40岁以下、接受大手术而且无其他危险因素的患者,我们推荐,低剂量普通肝素5000U,每天2次,或低分子量肝素≤3400U,每天1次(1A级)。B2.1普通外科手术对于接受非大型手术而且年龄大于60岁或者有其他危险因素,以及对于接受大型手术而且年龄大于40岁或有其他危险因素的更高危险普外科患者,我们推荐,低剂量普通肝素5000U,每日3次,或低分子量肝素≥3400U,每天1次(1A级)。?对于有多种危险因素的高危普通外科手术患者,我们推荐,药物方法(如低剂量普通肝素5000U,每天3次,或低分子量肝素≥3400U/天)和弹力袜或间歇气囊压迫装置联合应用(1C级)。2.1普通外科手术01对于出血高危的普通外科手术患者,我们推荐,一开始即使用机械预防方法,至少直至出血危险降低(1A级)。02对于某些高危的普通外科患者,包括接受较大肿瘤手术的患者,我们建议,出院后低分子量肝素预防治疗(2A级)。2.2血管外科手术对于接受血管外科手术而又无其他血栓栓塞危险因素的患者,我们建议,临床医师不要常规进行血栓预防治疗(2B级)。对于接受血管大手术