护理记录与报告.docx

护理记录与报告

合同书/协议书

甲方：（护理机构名称）

地址：（护理机构地址）

联系人：（联系人姓名）

电话：（联系方式）

乙方：（患者/护理对象姓名）

住址：（住址）

电话：（联系方式）

经甲乙双方友好协商，就护理记录与报告的事项达成以下协议：

一、任务描述

1.护理记录

甲方应详细记录乙方的护理过程、护理措施、护理效果，并及时将记录结果写入护理报告中。记录内容应包括但不限于：乙方起床与就寝时间、进食情况、体温、脉搏、呼吸、血压、排泄情况、身体状况、用药情况等。所有记录应准确、清晰且规范化。

2.护理报告

甲方应每日编写护理报告，以记录乙方护理的相关细节、进展、变化等情况。报告内容应包括但不限于：乙方生活活动能力评估、乙方需求与满意程度、医疗指示的执行、护理过程中的困难与问题等。报告应具备一定的逻辑性和可读性，确保准确传达乙方的状况。

二、保密协议

1.甲方了解并承诺所有与乙方相关的信息均应保密。甲方将确保所有护理记录和报告的存储、使用和传输过程中的信息安全。

2.甲方将仅在必要的情况下，向授权人员（如乙方的医生、家属）提供护理记录和报告。甲方在提供护理记录和报告时，应确保被提供方了解并同意保密信息内容，并且明确告知被提供方不得用于非法、商业或其他不当用途。

三、信息规范

1.护理记录和报告应符合国家相关法律法规的要求，且甲方应时刻关注和遵守相关规定。

2.护理记录和报告的填写应严格按照规定格式和内容，并确保记录的准确性、可读性和完整性。任何修改和更改均应标注并注明时间、责任人、原因。

3.甲方应定期对护理记录和报告进行归档。归档期限要适当，并确保护理记录和报告的存储安全、易查阅。

四、责任和违约

1.甲方有义务对护理记录和报告的准确性和完整性负责，并承担因记录错误或不完整而可能导致的责任。

2.如甲方违反本协议条款，造成乙方利益受损，甲方应承担相应责任，并在保密协议得到侵犯的情况下，赔偿乙方因此遭受的一切损失。

3.如乙方提供的信息内容存在虚假、误导或不准确，乙方应自行承担因此而造成的后果。

五、其他约定

1.本协议自双方签字之日起生效，有效期为（协商确定的时间段）。双方可协商延长或终止协议。

2.本协议的签署不意味着丙方对甲方的护理能力和服务质量做出保证，同时，乙方在签署本协议时，应充分了解并接受可能存在的风险。

3.若在协议履行过程中发生争议，双方应友好协商解决，协商不成的，双方同意将争议提交至甲方所在地法院解决。

甲方：乙方：

签字：__________签字：__________

日期：__________日期：__________