护理记录与文档要求.docx

护理记录与文档要求

合同书

甲方：____________（以下简称“医疗机构”）

地址：____________

乙方：____________（以下简称“护理部门”）

地址：____________

鉴于：

1.医疗机构为提供高质量的护理服务，需制定护理记录与文档要求；

2.护理部门愿意按照医疗机构的要求进行护理记录与文档的编写和管理；

经双方友好协商，达成如下协议：

第一条目的与范围

1.1目的：本合同旨在确保护理记录与文档的编写、管理和使用符合医疗机构的要求，以提供有效的护理服务和保障患者的安全与权益；

1.2范围：本合同适用于医疗机构内所有与护理服务相关的记录和文档。

第二条护理记录要求

2.1护理记录的准确性：护理部门应确保护理记录的编写准确、真实、完整，反映实际护理情况；

2.2护理记录的规范性：护理部门应按照医疗机构的相关规定，编写护理记录，并确保记录的格式、内容和要求符合标准，使护理过程和效果能够清晰地展示；

2.3护理记录的保密性：护理部门应严守患者的隐私权，合理使用患者的个人信息，避免泄露患者的隐私。

第三条文档管理要求

3.1文档编写和归档：护理部门应按照医疗机构的相关规定，规范编写并妥善归档各类文档，包括但不限于护理评估表、护理计划、护理记录、护理交接班记录等；

3.2文档查阅和检索：护理部门应保证各类文档的查阅、检索方便、快捷，并确保文档的存储位置和保管措施安全可靠；

3.3文档保存和销毁：护理部门应按照医疗机构的有关要求，定期对文档进行备份、保存，以确保文档的完整性和可追溯性；在文档无法继续使用的情况下，应及时进行销毁，并保证销毁过程符合相关法律法规。

第四条质量控制与监督

4.1质量控制：医疗机构将通过定期护理质量评估、定期巡查等方式，对护理记录与文档的质量进行控制、评估和反馈；

4.2监督：医疗机构对护理部门的护理记录与文档进行定期监督和检查，以确保护理记录与文档的规范性和准确性。

第五条信息交流与培训

5.1信息交流：医疗机构将建立与护理部门的信息交流平台，及时传达与护理记录与文档相关的政策、规定和要求；

5.2培训与提升：医疗机构将定期组织与护理记录与文档编写相关的培训，提升护理部门员工的技能和知识水平。

第六条违约责任

6.1若护理部门在护理记录与文档编写和管理中违反本合同约定，导致患者权益受损，医疗机构有权对其追究责任；

6.2双方因履行本合同发生争议，应友好协商解决，如协商不成，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第七条合同期限

本合同自双方签字之日起生效，有效期为_____年。合同有效期届满前双方可协商续签。

第八条其他事项

除本合同约定外，其他未尽事宜双方可根据需要进行修改和补充，修改和补充事项应以书面形式达成协议。

甲方（医疗机构）：乙方（护理部门）：

签字：____________签字：____________

日期：____________日期：____________