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对公立医院全面预算应用的思考

引言

近年来，随着国家医疗改革体制的不断深入，公立医院更注重自身全面发展，随之而来，其内部财务压力也逐渐加大。基于此，公立医院应当以新时期卫生健康方针和公立医院事业发展战略规划为指引，以《公立医院全面预算管理制度实施办法》为抓手，结合医院自身的资源配置和经营状况，全面推行预算管理，有效解决当前医院内部信息化程度不高、预算管理执行不够规范等情况，实现医院全员参与，确保其全面预算管理及整体战略目标的稳步实现。

一、加强全面预算管理对公立医院的意义

全面预算管理是公立医院开展财务工作的核心和关键，其主要是由财务预算人员根据外部市场情况、结合其自身的实际资源情况开展预算管理工作，充分优化医院内部资源，将全面预算管理工作贯穿到整个医院的业务活动当中去。在提高医院医疗服务水平的同时，完成既定的经营目标，对于公立医院的长远发展具有重要意义，具体可以体现在以下三个方面：

一是有利于医院战略目标的实现，细化内部全面预算管理。通过全面预算管理，财务人员可以将医院的整体战略目标以年度、季度、月度为单位进行细化，在进行预算管理的过程中实现全员参与，将其贯穿到整个业务中去，在细化全面预算管理工作的同时，提高公立医院自身的核心竞争力。

二是有利于医院内部各部门和工作人员明确自身的职责，强化各部门之间的沟通和合作，推动业务部门和财务部门工作的顺利开展。在全面预算编制过程中，公立医院主要是采用自上而下、自下而上、上下结合的参与性编制方法，基于此，医院内部各科室和部门能够根据医院的总体目标制定各科室的目标，并进行预算草案的编制、沟通、综合平衡等，最后实现整体预算编制的敲定和执行。通过这样的流程，能够使得公立医院内部各科室明确自身的职责和义务，增进各科室之间的互动和交流。

三是有利于医院的成本管控。在传统的管理模式下，大部分公立医院忽视了内部成本的管控，致使医院内部存在资源浪费。而通过全面预算管理，医院领导层可以及时对内部的医疗资源进行合理控制，建立完善的内部控制体系，实现对于医院成本的管控。

二、公立医院全面预算管理应用中存在的问题

（一）预算编制制定不够全面

现阶段，大部分公立医院的全面预算管理编制都是由财务部门负责，但是在医院管理过程中由于财务部门与业务部门信息不对等，因此无法翔实掌握医院整体的实际运转情况。其一，公立医院自身的特殊性，各部门对于信息的管理都较为严格，因此，部分财务人员在预算编制的过程中难以掌握较为全面的信息，致使医院预算编制较为片面。其二，也存在部分医院难以及时响应国家政策的改变或者是对于国家经济政策理解存在一定的误区，致使财务预算编制的执行受到一定的影响。其三，部分财务预算人员对于医院现有的现金流预算没有进行相应的统计，其在某种程度上也会对医院全面预算的编制造成阻碍。

（二）全面预算编制方法选用不合理

在公立医院进行全面预算管理应用的过程中，预算编制方法选用不合理也是阻碍预算管理进程缓慢的主要因素之一。纵观大部分公立医院，其在进行预算编制管理过程中主要是采用行政单位预算编制的方法。首先，这种编制方法主要是以定额为本、增量为辅设置公用的费用，其在医院具体项目的应用上并没有进行严谨的考虑，并不适用于医院整体的预算编制。其次，公立医院的收入主要是来自于医疗收入，但是随着国家医疗改革的不断推进，医保支付方式、分期支付、患者的就诊规模等因素在一定程度上影响着其全面预算编制。由于上述这些不确定性因素的影响，财务预算人员难以对医院内部医疗用品、医疗器械的支出进行精确的测算，进而影响到医院全面预算管理的进程。

（三）预算执行管理过程不够规范

现阶段，大部分公立医院对于全面预算管理认识较为浅薄，在实施过程中持有完成任务的态度，没有深入贯彻落实相关制度规定，对医院医疗水平的提高和经济效益的提升产生了一定的阻碍作用，具体主要体现在以下几个方面：一是在预算执行的过程中，部分公立医院仍然沿用传统预算编制、管理模式。例如，一些医院在开始时并没有做出相应的预算编制计划，在医院实际运营中，突然出现临时增加的预算支出，致使其不得不占用其他项目的资金开展相关活动，使得医院内部预算管理部门难以发挥自身的职能作用。二是体现在预算管理的执行方式上。部分公立医院存在预算执行较为随意的现象，对于已经批复的预算文件仍然进行较大程度的调整，使得医院在任务没有全部执行完毕时就超出其实际的预算数额，造成部分项目资金超额使用，而部分项目却由于缺乏资金支持而延迟启动，给公立医院带来了较大的资金风险问题，同时影响了医院的项目发展。

（四）缺乏健全的绩效考评制度

公立医院的预算管理在执行的过程中应当配以健全的绩效考核制度给予支撑，这样才能够为预算管理工作的顺利执行提供一定的指导与约束，将相关制度落到实处，使得预算管理发挥其自身的作用和优势。然而，就当前公立医院实施全面