心脏手术后镇静镇.pptVIP

小儿心脏术后镇静镇痛

适应症与管理心脏手术围手术期镇静镇痛

必要性手术创伤/疼痛/应急/焦虑：交感+血液力动学波动普通患者：睡眠障碍、焦虑、恐惧、抑郁、躁动、精神障碍特殊患者：血液力动学波动可危及生命严重肺动脉高压不同类型先心病术后镇静镇痛肺多血高压型先心病患儿对容量要求不高早期深度镇静镇痛可预防肺高压危象恢复期间断镇静时需注意相对容量不足肺少血低压型先心病（TOF/PAA/PS）患儿对容量要求高早期镇静镇痛需注意对循环影响中度镇静镇痛对循环影响相对小右心旁路手术及减状手术

Gleen手术/全腔肺动脉吻合/体肺分流全腔肺动脉吻合对容量要求高镇静镇痛注意循环影响持续深度镇痛镇静：不醒不活动刺激无反应持续中度镇痛镇静：能醒轻度活动刺激有反应间断镇痛镇静：醒轻度活动010203先心病手术后镇痛镇静分级芬太尼10ug/kg/h2~4ug/kg/h力月西0.2mg/kg/h0.06~0.36mg/kg/h万可松0.08mg/kg/h0.06~0.12mg/kg/h深度镇痛镇静：普通镇痛镇静范围：——原液20ml10kg小儿深度镇痛镇静剂量2ml/h例：芬太尼1mg+力月西20mg+万可松8mg持续深度镇痛镇静方法异丙酚：2~4mg/kg/h万可松：0.08mg/kg/h大龄儿童或成人持续深度镇痛镇静方法严重肺动脉高压：永存动脉干弓中断/严重弓缩窄大动脉转位完全性心内膜垫缺损完全性肺静脉异位引流右室双出口房室缺合并严重肺动脉高压持续深度镇痛镇静适用范围经严格镇静呼吸机支持后应激状态减轻合并严重肺动脉高压病种01肺少血低压型先心病（TOF/PAA/TGA,PS/DORV,PS）右心旁路手术及减状手术

Gleen手术/全腔肺动脉吻合/体肺分流短期不能撤呼吸机的病例心脏手术后早期血液动力学不稳定02持续中度镇痛镇静适用范围芬太尼5ug/kg/h2~4ug/kg/h力月西0.1mg/kg/h0.06~0.36mg/kg/h万可松0.04mg/kg/h0.06~0.12mg/kg/h深度镇痛镇静：普通镇痛镇静范围：——原液20ml10kg小儿深度镇痛镇静剂量1ml/h例：芬太尼1mg+力月西20mg+万可松8mg持续中度镇痛镇静方法血液动力学进一步稳定停用持续镇静做撤机准备短期内考虑撤机疼痛、焦虑、恐惧、抑郁、躁动、精神障碍、睡眠障碍持续中度镇痛镇静病例01心脏手术轻症病例02撤离呼吸机病例03间断镇痛镇静适用范围间断镇痛镇静方法力月西：0.03~0.3mg/kg/次芬太尼：0.002~0.003mg/kg/次吗啡：0.1~0.3mg/kg/次非那更1mg/kg/次得普利麻——带管：1~3mg/kg/次5~1mg/kg/h不带管：0.3~1mg/kg/次肺动脉高压危象高危病种：病理生理/临床表现/处理永存动脉干弓中断严重弓缩窄完全性心内膜垫缺损完全性肺静脉异位引流大动脉转位右室双出口房室缺合并严重肺动脉高压先心病肺动脉高压危象高危病种永存动脉干01病理生理02临床表现03处理04先心病肺动脉高压危象高危病种弓中断病理生理临床表现处理先心病肺动脉高压危象高危病种严重弓缩窄病理生理临床表现处理先心病肺动脉高压危象高危病种完全性心内膜垫缺损1临床表现3病理生理2处理4先心病肺动脉高压危象高危病种01020304完全性肺静脉异位引流病理生理临床表现处理先心病肺动脉高压危象高危病种大动脉转位病理生理临床表现处理先心病肺动脉高压危象高危病种右室双出口01病理生理02临床表现03处理04先心病肺动脉高压危象高危病种房室缺合并严重肺动脉高压病理生理临床表现处理先心病肺动脉高压危象高危病种5%55%30%10%特殊情况：PAA（UF手术）临床表现病理生理处理先心病肺动脉高压危象高危病种先心病肺动