中医内科学课件21便秘.pptVIP

阳虚1主症：大便艰涩，排出困难2兼次症：面色晄白，四肢不温、喜热怕冷、小便清长；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷3舌脉：淡，苔白、薄腻，脉沉迟或沉弦。4治法：温阳通便5方药：济川煎6济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从；7阴虚血弱肠中燥，滋阴养血便自通。8中医内科学课件中医内科学课件中医内科学课件中医内科学课件便秘一·定义便秘：大肠传导失常导致大便秘结，排便周期延长；周期不长，但粪质干结，排出艰难；粪质不硬，虽有便意，但便出不畅病机：大肠传导失常病位：大肠二、源流《内经》：“后不利”、“大便难”，病机：脾胃受寒，肠中有热；脏腑：脾、胃、肠《厥论》：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利”。《举痛论》：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。二、源流2．《金匮要略》：“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”。病机：寒、热、气滞。首分阴结、阳结二类。五脏不调、阴阳虚实寒热“大便难者，由五脏不调、阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也”“邪在肾亦令大便难”、“渴利之家大便亦难”《诸病源候论?大便难候》：01血少，或肠胃受风，涸燥秘涩《丹溪心法·燥结》：02二、源流5．《景岳全书》阴结、阳结有火为阳结，无火为阴结。6．《石室秘录》肺燥清肃之气不能下行于大肠二、源流沈金鳌《杂病源流犀烛》：严用和《严氏济生方》：程国彭《医学心悟》：风秘、气秘、湿秘寒秘、热秘实闭、虚闭、热闭、冷闭强调肾脏功能失调二、源流苦寒泻下：大承气汤22%养阴润下：麻子仁丸40%温里通下：大黄附子汤38%治疗上：理气通下：厚朴三物汤68%二、源流010203功能性便秘、肠道易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、内分泌及代谢疾病、肌力减退三、范畴1素体阳盛饮酒过多过食辛辣过服温药热病之后，余热留恋肺热肺燥下移大肠肠胃积热2胃肠积热,肠道干涩热毒内盛病因病机气机郁滞忧愁思虑，脾伤气结抑郁恼怒，肝郁气滞肺失肃降，腑气不通久坐少动，气机不利虫积肠道，气机阻滞大肠气机郁滞病因病机阴亏血少01素体阴虚，津亏血少02病后产后，阴血虚少03失血夺汗，伤津亡血04辛香燥热，损耗阴血05房室劳倦，阴津亏损06阴虚干涩07血虚不荣08病因病机阴寒积滞过服寒凉外感寒邪1阴寒内盛2凝滞胃肠3病因病机4气虚阳衰食劳倦体虚弱老体弱寒攻伐气虚－传导无力阳衰－失于温煦病因病机综上所述：病因：热、实、冷、虚胃肠积热－－热秘；气机阻滞－－实秘；阴寒积滞－－冷秘；气血阴阳不足－－虚秘。01病位：大肠02涉及脏腑：肺、脾、肾03基本病机：大肠传导失职临床特征：伴随症状：诱因：理化检查：DCAB诊断鉴别诊断便秘积聚相同点腹部包块不同点部位小腹左侧腹部各处均可性质索条状形状不定与排便的关系便后消失或减少与排便无关干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚—积热素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热—阴寒粪质不甚干结,排便不畅—气滞粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔--阴（血）虚粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔—气虚0102030405辨证要点：辨证论治实则通泻－－清热润肠通便，顺气导滞；虚则润补－－益气养血，温通开结。审证求因，审因论治二·治疗原则实秘01肠胃积热02主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭03兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤04舌脉：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺05治法：泻热导滞，润肠通便06方药：麻子仁丸07麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍08土燥津枯便难解，胃肠积热病能却。09三、分证论治2．气机郁滞实秘主症：大便干结，腹中胀满兼次症：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻治法：顺气导滞，降逆通便方药：六磨汤四磨沉乌槟人参，五磨去参木枳实五磨大黄六成方，顺气导滞效更彰虚秘01气虚02主证：有便意，努争乏力，难以