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肿瘤心脏病门诊的发展现况与展望

【摘要】肿瘤心脏病学是一个快速发展的领域，需要新颖的服务设计来应对日益

增长的患者需求，建立肿瘤心脏病门诊是心脏肿瘤学史上的重要一步，也是未来

趋势。本研究通过描述当前国内外肿瘤心脏病学的发展现况，总结肿瘤心脏病管

理的经验，以期为我国的肿瘤心脏病管理提供参考。

【关键词】综述；肿瘤心脏病门诊；肿瘤；心脏病

随着肿瘤综合诊治水平的不断提高，肿瘤幸存者生存期普遍延长，抗肿瘤治

疗导致的心血管疾病已成为肿瘤幸存者非肿瘤原因死亡的第二大因素［1］。老

年人多患有一种或多种基础心血管疾病，不仅限制其抗肿瘤方案的选择，还增加

其严重心血管不良事件的发生风险，预防和管理肿瘤治疗相关心血管不良反应的

需求不断增加，基于该背景肿瘤心脏病学这一交叉学科应运而生，其主要研究内

容包括抗肿瘤治疗的心脏毒性、肿瘤合并心脏疾病、心血管疾病与肿瘤共有的危

险因素及心脏肿瘤等［2］。为了更好地进行肿瘤心脏病管理，国外一些著名的

医疗机构先后建立了独立的肿瘤心脏病门诊进行早期探索，积累了一定的经验，

研究显示对于出现心血管并发症的肿瘤患者，肿瘤心脏病门诊服务大大改善了其

不良临床结局［3］。我国随之也出现了一些关于肿瘤心脏病门诊的初步尝试，

但关于肿瘤心脏病的管理仍处于早期探索阶段，未形成符合我国国情和医疗现况

的肿瘤心脏病管理模式。因此本研究旨在描述国内外肿瘤心脏病的发展现况，总

结有关肿瘤心脏病管理的经验，以期为我国的肿瘤心脏病管理提供参考。

一、国外肿瘤心脏病门诊的发展现况

（一）人员构成：基于肿瘤心脏病学交叉学科的特点，通常需要采用多学科

方法，因此肿瘤心脏病门诊是由多学科团队构成的［4］。

1.临床医生：医生是肿瘤心脏病团队中的核心角色，可以是心脏病学专家或

肿瘤学专家，此外放射肿瘤学家、内科医生、血液科医生、家庭医生也可参与其

中，组建多学科团队，这有助于系统了解患者的基本情况，为患者提供全方位的

心血管照护［5］。

2.护士、医疗助理和高级实践提供者：护士、医疗助理和高级实践提供者在

制订全面的肿瘤心脏病管理计划中发挥重要作用，莫菲特癌症中心创建了肿瘤心

脏病护士协调员（nursecoordinator，NC）的职位。其职能包括：（1）负责健

康教育，如各种心血管疾病主题的教育，包括心力衰竭管理、适当的饮食和生活

方式选择以及药物依从性，并促进患者对肿瘤心脏病的认识；（2）负责住院患

者和门诊团队之间的护理过渡；（3）负责紧急心脏问题的分诊；（4）对患者进

行心理社会评估，帮助出现症状的患者转移情绪压力；（5）加强与患者的沟通

协调，提高患者对医疗服务的满意度［6］。

3.临床药剂师：临床药剂师在调整指南指导的药物治疗方面发挥至关重要的

作用，可降低再次住院的风险，降低全因死亡率。药剂师在心脏肿瘤门诊负责3

/4的药物干预，与心脏病专家相辅相成。一项前瞻性观察性研究发现，药剂师

可以增加患者抗高血压药物的服药依从性，改善血压控制［7］。

4.行政人员：行政人员在协调多学科团队方面发挥重要作用，负责组织患者

随访及相关检查的预约，记录检查结果及提供详细的患者资料，包括人口学、既

往史、心血管危险因素、恶性肿瘤分期、既往和正在进行的抗肿瘤治疗（剂量、

时间）、基线心血管评估的实验室和影像学检查结果、风险分层、随访预约和用

药清单等［8］。

（二）基础设施：各门诊的基础设施配备参差不齐。在检测设备方面，配备

心脏磁共振的约14.6%，54.5%的门诊与当地心脏磁共振实验室建立了合作关系。

超声心动图是门诊中最为重要的检查设备，配备率不断增加（2018年为23.1%，

2020年为34.5%）。超过80%的门诊具有利钠肽的检测条件。2020年54.5%的门

诊配备内部电生理实验室。在住院设施方面，78.8%的门诊广泛使用超滤。仅5

家门诊具备进行心脏病介入手术的条件，个别医院具有植入左心室辅助装置的条

件［9-11］。

（三）服务方式：可以选择通过多种方式与医生或护士沟通：87.3%通过电

话，50.9%通过电子邮件，16.4%通过网络进行视频通话。25%的门诊在主办医院

的网页上提供有关所提供服务的信息。越来越多的门诊使用宣传册、视频或在线

电子材料等作为患者的健康教育材料［10，12-13］。

（四）服务内容

1.血压管理：血压管理是肿瘤心脏病服务中的重要内容。高血压病在癌症患

者中很常见，与普通人群相比，肿瘤幸存者高血压病的发病率