甲状腺癌指南解读.ppt

DTC的长期随访中包括的其他内容131I治疗的长期安全性：包括对继发性肿瘤、生殖系统的影响。但应避免过度筛查和检查。TSH抑制治疗的效果：包括TSH抑制治疗是否达标、治疗的副作用等。DTC患者的伴发疾病：由于某些伴发疾病（如心脏疾病、其他恶性肿瘤等）的临床紧要性可能高于DTC本身，所以长期随访中也要对上述伴发疾病的病情进行动态观察。第95页,共99页，星期六，2024年，5月总结一甲状腺癌概述二甲状腺癌的病因三2013年NCCN指南Thyroidcarcinoma的病理分型四甲状腺癌的症状与体征五甲状腺癌的诊断与鉴别诊断六甲状腺癌的分期七甲状腺癌的治疗与随访第96页,共99页，星期六，2024年，5月关于分化型甲状腺癌（DTC）的处理第97页,共99页，星期六，2024年，5月第98页,共99页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第99页,共99页，星期六，2024年，5月**应用解剖血液供应：甲状腺动脉：甲状腺上动脉和甲状腺下动脉，偶有甲状腺最下动脉。前者起源于颈外动脉。伴喉上神经喉外支行至甲状腺侧叶上极处分为前后两支进入腺体。后者发自锁骨下动脉，经过颈动脉后方至甲状腺侧叶的外后方分上下两支进入甲状腺。甲状腺静脉：甲状腺的静脉在腺体形成网状，然后汇合成甲状腺上静脉、中静脉和下静脉。上静脉沿汇入颈内静脉。中静脉注入颈内静脉。甲状腺下静脉一般注无名静脉。第63页,共99页，星期六，2024年，5月第64页,共99页，星期六，2024年，5月应用解剖甲状腺淋巴引流：甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内形成丰富的淋巴网，流入颈内静脉淋巴结、气管前和咽后淋巴结，有少数淋巴管可能直接通入胸导管或锁骨上淋巴结。第65页,共99页，星期六，2024年，5月手术治疗如何确定分化型甲状腺癌（DTC）患者的手术切除术式？？需要考虑以下因素：肿瘤大小；有无侵犯周围组织；有无淋巴结和远处转移；单灶或多灶；童年期有无放射线接触史；有无甲状腺癌或甲状腺癌综合征家族史；性别、病理亚型等其他危险因素。应根据临床TNM（cTNM）分期、肿瘤死亡/复发的危险度、各种术式的利弊和患者意愿，细化外科处理原则，不可一概而论。第66页,共99页，星期六，2024年，5月手术治疗分化型甲状腺癌（DTC）的甲状腺切除术式主要包括：全/次全甲状腺切除术和甲状腺腺叶+峡部切除术。全甲状腺切除术即切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残存。次全甲状腺切除术即切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织（保留1g的非肿瘤性甲状腺组织，如喉返神经入喉处或甲状旁腺处的非肿瘤性甲状腺组织）。第67页,共99页，星期六，2024年，5月手术治疗全/次全甲状腺切除术可为DTC患者带来下述益处：①一次性治疗多灶性病变；②利于术后监控肿瘤的复发和转移；③利于术后131I治疗；④减少肿瘤复发和再次手术的几率（特别是对中、高危DTC患者），从而避免再次手术导致的严重并发症发生率增加；⑤准确评估患者的术后分期和危险度分层第68页,共99页，星期六，2024年，5月手术治疗另一方面，全/次全甲状腺切除术后，将不可避免地发生永久性甲减；并且，这种术式对外科医生专业技能的要求较高，术后甲状旁腺功能受损和/或喉返神经损伤的概率增大。第69页,共99页，星期六，2024年，5月建议分化型甲状腺癌（DTC）的全/次全甲状腺切除术适应证如下：①童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②原发灶最大直径4cm；③多癌灶，尤其是双侧癌灶；④不良的病理亚型，如：PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型，滤泡状甲癌的广泛浸润型，低分化型甲状腺癌；⑤已有远处转移，需行术后131I治疗；⑥伴有双侧颈部淋巴结转移；⑦伴有腺外侵犯（如气管、食管、颈动脉或纵隔侵犯等）。全/次全甲状腺切除术的相对适应证是：肿瘤最大直径介于1-4cm之间，伴有甲状腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节。第70页,共99页，星期六，2024年，5月手术治疗与全/次全甲状腺切除术相比，甲状腺腺叶+峡部切除术更有利于保护甲状旁腺功能、减少对侧喉返神经损伤，也利于保留部分甲状腺功能；但这种术式可能遗漏对侧甲状腺内的微小病灶，不利于术后通过血清Tg和131I全身显像监控病情，如果术后经评估还需要131I治疗，则要进行再