食管癌术后吻合口瘘护理.pptVIP

内镜下插入引导钢丝，沿引导钢丝插入输送器，根据位置，释放支架，退出导丝及输送器，再次进镜确定支架位置。适用于的瘘口。国产外覆0.2mm硅酮膜的2型金属弹性网络防返流型支架。直径18-20mm。根据瘘口大小选择支架，支架上下缘应超过瘘口上下缘2cm。0201全覆膜支架置入法均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和，弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒子支架。010201加膜支架：是普通支架附膜后，有效解除食管癌术后的食管气管瘘，食管吻合口瘘，支架撑开后，加膜部位堵住瘘口，使食物顺利通过。粒子支架：是含放射性碘125粒子的记忆金属支架，粒子是具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125碘放在一个金属钛壳里，密封后制成粗细只有0.2厘米、长不到半厘米的小短棒。能迅速杀死肿瘤细胞，截断肿瘤细胞扩散的途径12目录概念发生原因临床表现确诊观察与护理治疗治疗新进展概念食管吻合口瘘是食管切除、食管重建术后的严重并发症之一。是术后死亡和影响生存质量的重要因素。A吻合口瘘的定义是指食管与胃肠吻合不严密或愈合不佳而发生的瘘。B近年来国内文献的报道EAL的发生率为1%-3%，死亡率为31.6%-71%，国外文献的报道EAL的发生率为3%-25%，死亡率为5%-35%。C发生原因2017解剖因素012018吻合技术022019吻合口周围感染返流032020年龄身体营养状况042021食管张力052022其他因素06解剖因素食管有粘膜，粘膜下层，肌层和外膜，但无浆膜覆盖，食管的肌纤维呈纵行走向，质地较脆，故在吻合时，吻合口容易撕裂01胸腔内负压，容易促使消化道内容物进入胸腔，同时胃液内存在消化酶和酸性环境，会增加吻合口瘘的机会。02食管断端血供（吻合口处胃壁血供不良）03操作因素游离胃体，误伤胃网膜右动脉，应用结肠时选择供血动脉错误，游离食管时，游离端剩余过长，吻合后血供不足。结肠替食管比胃替食管更易发生吻合口瘘。胃游离不足，或者病灶过大，切除组织过多，吻合口张力过大。颈部吻合较胸内吻合发生吻合口瘘的几率大。术前低蛋白，肝肾功能不全，糖尿病，心脏病，肺功能不全，术中大出血，均可导致术后吻合口愈合差，增加吻合口瘘的可能。消化道重建术为污染手术，术中吻合口周围及胸腔未做到有效处理，或术后感染未得到有效控制，均可使吻合口组织愈合发生障碍。过早进食或过早吃粗硬食物，或单次进食过多过猛，导致吻合口裂开。其他因素030201术后胃肠减压不通畅，或过早拔除胃管，导致大量胃液潴留，导致胸胃扩张，吻合口张力过大，胃液反流，浸及吻合口，导致吻合口瘘。低氧血症导致全身组织氧供应减少，影响吻合口愈合。患者年龄因素，基础疾病及基础代谢降低，也可导致吻合口愈合不良。临床表现体温、脉搏、呼吸（持续发热38.5℃以上，5-7天；脉搏增快，在120次/分以上；呼吸浅快，24-28次/分。）1胸腔闭式引流液的量、性状、颜色、气味（一般为混浊样、脓性，如已进食，会伴有食物残渣并有恶臭）2氧饱和度低（吸氧不能改善，病员表现为呼吸急促、烦躁不安）3胸片示胸部液平线，胸腔积液01胸闷、胸背部疼痛血常规白细胞增高，蛋白不同程度降低02确诊01口服美兰稀释液，胸腔闭式引流引出蓝色液体02钡餐检查，明显见造影剂由瘘口漏出03胃镜下直视发现瘘口异常胸引异常胸引吻合口瘘分期早期吻合口瘘——5天内中期吻合口瘘——6-14天晚期吻合口瘘——大于14天吻合口瘘分类治疗：给予颈部伤口敞开引流，充分引流颈部脓液，伤口换药、禁食、胃肠减压，同时营养支持，肠内营养与肠外营养相结合，控制感染等处理。表现：颈部切口红肿、压痛、切口有脓性分泌物，皮下气肿，局部皮温高，伴吞咽困难，进食时呛咳，有明显瘘口时，会有痰液及食物从瘘口咳出颈部吻合口瘘胸内吻合口瘘表现：一般发生在术后2、3天管喂时或术后一周左右开始饮水进食时，患者表现出高热、气促、胸闷、胸痛，引流液混浊，呈淡黄色或棕褐色，有絮状物及沉淀。美兰试验胸腔闭式引流管或伤口有兰色液体流出、渗出。无胸引管，行胸腔穿刺，抽出兰色液体。保守治疗心理护理01禁食禁饮口腔护理（加强咳嗽排痰，预防肺部感染）02胃肠减压（可以减轻吻合口局部水肿及张力，避免消化液漏至胸腔，减少感染）03胸腔闭式引流（引流，观察量、性质）控制感染（伤口换药，抗生素的使用）胸腔冲洗（甲硝唑100ml+