麻醉恢复期病人的监测及护理).pptVIP

判断有无出血注意血压和心律变化注意观察引流管是否通畅、有无移位、打折、脱出注意观察引流液的颜色、性状、量口鼻腔手术，注意吸引液颜色、性状、量注意观察敷料的颜色注意：由于各种刺激，患者血压有可能维持在一个看起来“正常”范围麻醉后恢复评分（Aldret）观察指标评分012肌力无肌体活动能活动二个肢体，有限抬头能活动四肢与抬头呼吸需辅助呼吸能保持呼吸道通畅正常呼吸与咳嗽循环（mmHg）与术前BP相比≥?50?20～50?20SpO2辅助吸氧下92％辅助吸氧下92％吸空气下92％神志无任何反应嗜睡，但对刺激有反应清醒总分≥9分麻醉恢复期并发症及护理对策西南医院前区广场夜景麻醉恢复期常见并发症麻醉恢复延迟术后谵妄术后疼痛恶心、呕吐、反流和误吸体温异常、寒战高血压低血压心律失常循环系统并发症呼吸道梗阻低氧血症低肺泡通气呼吸道并发症贰壹呼吸道并发症原因全麻和/或神经肌肉阻滞恢复不完全，气道本身和外部肌肉张力降低和不协调引起临床表现不全梗阻有呼吸困难,并有鼾声完全梗阻出现鼻翼煽动和三凹征舌后坠呼吸道并发症喉痉挛多发生于术前有上呼吸道感染、长期大量吸烟患者、小儿，这类病人气道应激性高，咽喉部充血，在麻醉变浅时，分泌物过多刺激声门引起吸痰或放置口咽通气道可诱发使头后仰，去除口咽部放置物，利用麻醉机/呼吸机面罩加压给予纯氧，若不能缓解，立即快速静脉内注射去极化肌松药，同时尽快建立人工气道原因处理气道水肿原因头颈、口腔、下颌和口底手术长时间手术，补液不当，过敏反应，头低位时间过长支气管镜、食管镜检查反复试插管导致咽喉及气管周围软组织水肿处理症状轻者麻醉机/呼吸机面罩加压纯氧吸入，雾化吸入，静脉内注射地塞米松若经处理梗阻症状不能缓解或喉头水肿严重者，需紧急气管切开呼吸道并发症呼吸道并发症低氧血症－原因

动脉氧分压60mmHg即可诊断为术后低氧血症。丹麦医疗机构的最新资料提示，术后55％病人出现一次或多次SpO2＜90％，这些病人都有吸氧。而低氧状态的发生阶段94％常被医护人员忽视吸入氧浓度过低低通气量呼吸：术毕低通气以恢复动脉血中正常CO2分压麻醉药物的作用，抑制了缺氧和高二氧化碳的呼吸驱动术后肺不张、气胸、误吸呼吸道并发症

寻找原因对症处理拔管前予以100％纯氧吸入2分钟拔管后常规给氧，可通过鼻导管、通气道、麻醉面罩等途径给氧若低氧血症通过吸氧得不到改善，并有PaCO2进行性升高，则应进行呼吸支持低氧血症－处理0102呼吸道并发症对护士的要求掌握基础急救技能每日严格测试各种抢救、监护仪器处于完好状态连接好负压吸引装置，保证吸引及时、充分备好气管插管用物准备好镇静剂、肌松剂、拮抗剂循环系统并发症”术后高血压若收缩压、舒张压高于平静时血压的20％－30％时或收缩压190mmHg、舒张压110mmHg，术后高血压的诊断可成立，好发于手术结束后30分钟内苏醒过程中麻醉药物的逐渐消退而导致的伤口疼痛尿管引起的不适膀胱膨胀液体过量低氧血症、高碳酸血症颅内压升高血管收缩药应用不当循环系统并发症对护士的要求消除诱因，早发现，早报告术后高血压循环系统并发症术后高血压－处理首先去除原因纠正缺氧和二氧化碳的蓄积躁动、伤口疼痛者给予镇痛、镇静气管插管、尿管刺激－条件允许及早拔除膀胱膨胀－床上解便、导尿抗高血压药或血管扩张药应用β－受体阻滞药拉贝洛尔2－5mg静注艾司洛尔25－50ug/kg·min钙通道阻滞药维拉帕米2.5－5mg静注尼卡地平1.5－3ug/kg·min硝酸酯类硝酸甘油0.5ug/kg·min硝普钠0.3－3ug/kg·min低血压－原因循环系统并发症心脏前负荷下降（容量不足）心肌收缩力减弱原有心脏疾病或心功能不全者，手术后更容易发生低血压循环系统并发症低血压－处理支持心脏功能，增强心肌收缩力或改善根据失血情况补充血容量纠正心律失常纠正酸中毒心肌缺血循环系统并发症无症状性心电图异常心动过缓窦性心动过速阵发性室上性心动过速稳定性室性心律失常心肌缺血和心肌梗死术后常见心电图改变麻醉恢复期病人的监测及护理为什么麻醉恢复期病人需要专业化监测及护理完成手术后，并不确保病人能从麻醉和手术中顺利而平安的复苏过来大约20%与麻醉相关的意外死亡发生与手术后的30分钟内（黄婉慧，香港玛丽医院手术室）术后24小时内出现死亡的病例，若通过严密监