内科护理学-泌尿系统疾病的护理.pptVIP

基本临床表现

评估健康史，有无慢性肾炎发病相关感染史、劳累、妊娠、肾毒药物蛋白尿01必有临床表现，多轻度。血尿02多为镜下血尿，还可有不同程度管型尿。水肿03可有可无，一般不严重、早期眼睑颜面部高血压04可无或轻度升高，部分持续性中等以上升高、与水钠潴留、肾素血管紧张素增加有关外加肾功能损害尿液检查多数尿蛋白+～+++。镜下可见多形性红细胞，可有红细胞管型。01血常规检查早期多正常或轻度贫血。晚期红细胞计数和血红蛋白明显下降。02肾功能检查晚期血肌酐和血尿素氮增高，内生肌酐清除率下降。03B超检查晚期双肾缩小，肾皮质变薄。04（五）实验室及其他检查防止和延缓肾功能进行性恶化改善症状防治严重并发症综合治疗措施不以消除血尿蛋白尿为目标治疗原则1.降压治疗为控制病情恶化的重要措施。血压控制理想水平尿蛋白≥1g/d者，控制在125/75mmHg以下尿蛋白＜1g/d者，控制在130/80mmHg以下低盐饮食降压药物首选药：ACEI、ARB01原则：给予优质低蛋白、低磷饮食。目的：减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。低蛋白饮食时，可使用必需氨基酸或α-酮酸。02032.优质低蛋白饮食3.应用抗血小板解聚药慢性肾炎会出现血液高凝状态，所以使用双嘧达莫阿司匹林等抗凝药物。预防与治疗各种感染，尤其上呼吸道感染禁用肾毒性药物糖皮质激素等避免加重肾功能损害的因素感染脱水劳累妊娠4.防治引起肾损害的各种原因体液过多与肾小球滤过率下降有关。有营养失调的危险：低于机体需要量与低蛋白饮食，长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关。饮食护理静脉补充营养素营养监测还有焦虑以及慢性肾衰的并发症（八）常用护理诊断/问题及护理措施饮食护理心理护理控制及预防感染休息一

般

护

理优质低蛋白饮食，0.6～0.8g/（kg·d）极低蛋白饮食者[0.4g/（kg·d）]增加必需氨基酸的摄入（8~10g/d）增加碳水化合物的摄入控制磷的摄入补充多种维生素及锌元素32145饮食护理皮肤护理保持清洁经常洗澡做好口腔护理维持水平衡按照量出为入的原则一般为前一日尿量加500ml对症护理病情观察水肿1高血压2贫血3尿液4肾功不全5并发症6用药

护

理女病人不宜妊娠避免使用肾毒性药物坚持长期用药使用噻嗪类利尿剂注意有无电解质紊乱，使用呋塞米等强利尿剂注意耳毒性表现应避免与链霉素等抗生素合用。01使用ACEI过程注意观察血压变化不宜过快降压影像肾灌注，注意有无干咳现象。02使用抗血小板药物注意观察有无出血倾向03长期使用糖皮质激素应观察有无水钠潴留高血压神经兴奋等症状。04用药护理（九）健康指导疾病知识指导避免感染、劳累、不适当用药、妊娠等因素饮食指导坚持优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食。用药指导与病情监测介绍各类降压药的疗效、不良反应及使用时的注意事项避免使用肾毒药物。定期随访疾病的进展，包括肾功能、血压、水肿等的变化。总结一、病因和发病机制本病的起始因素多为免疫介导炎症，也有非免疫非炎症性因素参与，如肾小球内高压、高灌注、高滤过等，这些因素也可促进肾小球硬化。二、临床表现临床表现主要为：早期：病人可有乏力、疲倦、腰部疼痛、食欲不振；1.轻、中等量蛋白尿本病必有表现，尿蛋白定量常在1～3g/d。2.血尿多为镜下血尿，也可见肉眼血尿。3.轻、中度水肿晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢水肿明显。4.高血压5.肾功能损害呈慢性进行性。慢性肾功能不全为其终末期并发症。三、有关检查（一）尿检查蛋白尿，有肉眼血尿或镜下血尿及管型尿。（二）血检查内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐上升。四、治疗要点一般不宜使用激素及细胞毒药，多采用综合治疗措施。（一）一般治疗1.休息：慢性肾炎患者若尿蛋白不多、水肿不明显、无严重的高血压及肾功能损害时，可以从事轻工作，但应避免体力活动、受凉，防止感染，避免用对肾有损害的药物。2.饮食：低蛋白低磷饮食：应精选优质蛋白食物如鸡肉、牛奶、瘦肉等，限制蛋白质每日每千克体重0.5～0.8g；原因：此饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能的减退。水肿、高血压患者应限制盐3g/d。饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1：1，其余热量由糖供给。（二）利尿水肿较明显的患者，可利尿消肿。常用