周围血管超声诊断.ppt

③深静脉血流相对细小、血流束不整④Valsalve试验，彩色血流出现“逆转”（3）反流程度分级参照Kistner四级分度Ⅰ°静脉反流局限大腿近段，超过股浅静脉第一对瓣膜Ⅱ°静脉反流到达大腿中下段，未超过膝关节水平Ⅲ°静脉反流超过膝关节水平Ⅳ°静脉反流直达胫后静脉4、注意事项（1）必须排除患肢有无深静脉血栓形成及先天性静脉畸形疾病（2）当病人平卧位检查，深静脉反流在Ⅱ°以上时，必须加做站立位的Valsalve试验，反流程度以站立位结果为准5、临床意义对深静脉瓣重建手术有重大决定意义上肢静脉浅静脉头静脉：起于手背静脉网桡侧→腋静脉贵要静脉：起于手背静脉尺侧→肱静脉肘正中静脉：粗而短，常连接贵要静脉和头静脉深静脉从手掌至臂部都与同名动脉伴行，每条动脉均有二条伴行静脉（掌浅弓、掌深弓、桡静脉、尺静脉、肱静脉均为二条）→胸大肌下缘处合成一条腋静脉→第一肋外缘→锁骨下静脉下肢静脉浅静脉大隐静脉：足内缘-足背静脉弓-内踝-小腿-膝关节内侧-大腿内侧-股静脉小隐静脉：足外缘-足背静脉弓-外踝后方-小腿后-腘窝－腘静脉深静脉：足到小腿的深静脉都与同名动脉伴行（二）检查方法基本与四肢动脉检查方法一致探头轻放1、上肢静脉检查时先从腋窝探查，下肢静脉检查从腹股沟开始先横切确定股总静脉和动脉的位置关系（三）正常四肢静脉超声表现1、肢体静脉的正常超声图及血流的正常频谱多普勒特点（1）良好检查条件下，可见附着在管壁上的静脉瓣膜（2）静息状态存在与心动周期无关的血流（自发性血流）（3）血流速度有期相性-受呼吸影响而变化（4）Valsava试验，静脉血流信号消失。（5）远端肢体加压，近心端静脉血流速度加快。（6）单向回心血流。三、血液倒流性疾病的超声诊断（一）浅静脉系统疾病的超声检查与诊断原发性下肢静脉曲张是下肢静脉倒流性疾病，发病率高，欧美国家达20-40%。其表现是下肢大隐静脉曲张，轻者症状不明显，随病情发展，可出现胀感，足靴部色素沉着以及溃疡形成1、检查方法（1）体位：平卧，患肢外展，外旋，自然放松（2）检查方法：于腹股沟区先找到股总静脉，探头稍向内偏移，即可探到大隐静脉进入股静脉的开口。腘静脉处探小隐静脉测量大、小隐静脉主干内径，Valsalve试验，观察大小隐静脉的倒流情况2、超声诊断（1）大隐静脉≥6mm，小隐静脉内径≥4mm（平静呼吸）即可诊断大小隐静脉扩张（2）根据Valsalve试验，可诊断隐股静脉瓣膜功能良好或倒流3、注意事项：下肢浅静脉曲张与原发性下肢深静脉瓣关闭不全常常以共发病出现，所以在下肢浅静脉曲张病人的超声诊断上，必须注意并确定有无深静脉瓣功能不全存在（二）深静脉系统病变的超声检查与诊断1、深静脉系统生理、病理：下肢静脉系统:深静脉,浅静脉,交通静脉,肌肉静脉丛,组成互为贯通的网络静脉内含有静脉瓣:胫前静脉：9-11对胫后静脉：9-11对腓静脉：7对股浅静脉：2-6对腘静脉：1-2对在正常生理状态下，血液向心回流时，两瓣叶贴附管壁的内膜，使管腔处于通畅状态，当近侧压力逆向作用增强时，血液反流使瓣窝充满血液，两瓣叶与游离缘向管腔正中互相合拢，形成水式关闭状态，阻止血液反流。瓣膜反流可累及下肢浅静脉深静脉交通静脉系统