甲状腺次全切除术手术配合.ppt

关于甲状腺次全切除术手术配合甲状腺解剖1、甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连2、甲状腺循环：甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、甲状腺上、中、下静脉3、甲状腺所支配神经第2页,共19页，星期六，2024年，5月甲状腺解剖第3页,共19页，星期六，2024年，5月甲状腺解剖第4页,共19页，星期六，2024年，5月甲状腺血管解剖图第5页,共19页，星期六，2024年，5月甲状腺的主要疾病结节性甲状腺肿甲状腺功能亢进甲状腺腺瘤甲状腺炎甲状腺癌第6页,共19页，星期六，2024年，5月常用辅助检查甲状腺功能自身抗体影像学第7页,共19页，星期六，2024年，5月影像学核素扫描（SPECT）甲状腺超声甲状腺CT第8页,共19页，星期六，2024年，5月手术适应症甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺机能亢进）。单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。第9页,共19页，星期六，2024年，5月手术禁忌症禁忌对象●年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。●年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。第10页,共19页，星期六，2024年，5月术前准备药物准备碘剂复方碘化钾复方碘化钠溶液3滴tid逐日加1滴2~3周抗甲状腺药物加碘剂（1~2w）或加心得安碘剂加心得安心得安20-40-60mgq6h说明：不手术者不用碘剂有失眠或睡眠不安时可用鲁米那0.1g或安定5mg，每晚1次口服第11页,共19页，星期六，2024年，5月一般术前准备心血管功能肝、肾功能检查基础代谢测定喉镜检查声带功能x线检查气管位置血钙、磷测定等第12页,共19页，星期六，2024年，5月特殊用物准备：颈部器械包，电刀，超声刀，20#、11#刀片，薄膜巾，吸引管，无影灯手柄，3-0可吸收线1#、4#、3-0丝线，小敷贴，引流敷贴，负压引流球。麻醉：全麻气管插管第13页,共19页，星期六，2024年，5月体位：颈仰卧位肩下垫甲状腺特制软枕，头下垫头圈，颈下垫自制软垫第14页,共19页，星期六，2024年，5月主要手术步骤及配合1、配合医生消毒铺单消毒范围是以切口为中心，上至下颌下角，下至两乳头连线，左右两侧至两侧颈部视野所见以及两肢手臂平乳头水平处。2、切口于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹做弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长。3、牵起上、下皮瓣在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹，内至颈中线，外至斜方肌前缘。第15页,共19页，星期六，2024年，5月主要手术步骤及配合4、切断甲状腺前肌群，显露甲状腺在颈部中线上切开深筋膜，分离两侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状腺。超声刀分离止血，必要时弯血管钳或弯蚊钳钳夹血管以后以3/0线结扎。5、处理甲状腺上极、下极和峡部超声刀、直角钳分离，蚊式钳钳夹血管，3/0线结扎或电凝止血。6、锲形切除标本清除迷走神经和颈动脉周围的脂肪淋巴组织，切断带状肌，结扎甲状腺上、下动脉，切除肿块及周围组织。7、关闭切口温生理盐水冲洗切口检查无出血后，于锁骨内上侧放置引流管，妥善固定。第16页,共19页，星期六，2024年，5月术后处理加强术后观察和护理，密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化，如体温高、脉搏快，有发生危象趋势，应肌肉注射冬眠Ⅱ号。暂禁饮食，静脉内补液，用抗感染药物和蒸气吸入。术后取头高30°斜坡位2～3日（全麻病人清醒后再抬高），以利呼吸和切口引流。病人床边应备气管切开包，以备万一发生窒息时抢救使用。甲状腺机能亢进病人，术后继续服用复方碘液，每日3次，第1日每次15滴，以后逐日递减1滴，直至每次5滴为止。第17页,共19页，星期六，2024年，5月甲状腺手术并发症1.术后呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多在术后48h内发生。2.喉返神经损伤，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧则会导致声带麻痹致失声，严重者发生呼吸困难，甚至窒息。3.喉上神经损伤，内支损伤可引起误吸，尤其是饮水呛咳，外支损伤使声带松弛。4.甲状旁腺功能减退，血清钙偏低，症状通常在术后1~7天，多数在术后48h内出现症状，主要有神经肌肉应激性增高，可有焦虑、肢端或口周麻木。5.甲状腺危象是甲亢手术