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工伤赔偿仲裁申请书（成功案例）

工伤赔偿仲裁申请书（成功案例）

下面是小编特地给大家整理的工伤赔偿仲裁申请书(成功案例)，欢

迎大家阅读与参考。

工伤赔偿仲裁申请书(成功案例)1

申请人：杨某，男，汉族，xxxx年2月2日出生，驾驶员，身份

证号：320703xxxx0202XXXX，住连云区宿城乡宝山村宝山组X号，

被申请人：连云港宁海XX建材有限公司，住连云港市宋跳工业区

振兴路X号。

法定代表人：徐XX。

请求事项：

1、请求被申请人为申请人补办xxxx年3月至劳动终止日的社会

保险。

2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医

疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养

费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术

等费用共计338187元。

事实与理由：

申请人于xxxx年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上

班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至

合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，

xxxx年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏G82509号

货车往开发区中粮直属库送货途中，行至黄海大道与242省道路交叉

路口处时，被一辆苏G86331号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支

队开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请人受伤，后申请人被

送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近60000元，被

一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。导致

申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动

不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请

了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了连人社

工认字[xxxx]第499号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为

工伤，xxxx年5月17日连云港市劳动能力鉴定委员会作出连劳鉴通

【xxxx】578号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。

由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后

不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事

宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上，被

申请人的`行为已经严重侵犯了申请人的合法权益，为了维护申请人的

合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求

支持申请人的全部请求

此致

连云港市劳动人事争议仲裁委员会

申请人：杨某

xxxx年9月12日

工伤赔偿仲裁申请书(成功案例)2

申请人：王xx，男，汉族，xxxx年4月27日生，住河南省睢县

蓼堤镇蓼南村453号，身份证号码411422xxx联系电话：

xxxxxxxxxxxxxx。

被申请人：杭州某某工程有限公司，住所地杭州市下城区**路**

号，法定代表人***，职务经理。

申请请求：

1，请求确认申请人与被申请人解除劳动关系;

2，请求裁决被申请人支付申请人医疗费8523元;

3，请求裁决被申请人支付申请人住院伙食补贴1455元;

4，请求裁决被申请人支付申请人护理费10476元;

5，请求裁决被申请人支付申请人停薪留工期间工资38400元;

6，请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金33000元;

7，请求裁决被申请人支付申请人一次性就业补助金22652元;

8，请求裁决被申请人支付申请人一次性医疗补助金22652元;

9，请求裁决被申请人支付申请鉴定费300元;

10，请求裁决被申请人补交xxxx年5月申请人进入单位后至xxxx

年9月6日的社会保险。

以上合计为：137458元。

事实和理由：xxxx年5月左右申请人到被申请人单位从事空调维

修，双方约定申请人的月工资底薪加提成，但是最低不低于3000元

(其中部分工资是