神经外科常见病整理.ppt

高血压脑出血病因血压增高是其根本原因，通常在活动和情绪激动时发病。长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，先使血管内膜下基质肿胀，内膜下有脂质沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构物质，弹力降低，脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在血压冲击下呈纺锤体或球状凸出，即粟粒状动脉瘤，血液还可侵入管壁而形成夹层动脉瘤。当血压骤然升高时，动脉瘤破裂引起出血。另外，高血压还可引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死，产生出血。临床表现高血压性脑出血常在活动时、激动时、用力排便等时刻发病。临床表现视出血部位、出血量、全身情况等因素而不同。一般发病为突然出现剧烈头痛，恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。第30页,共31页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第31页,共31页，星期六，2024年，5月**************************************章节过渡页关于神经外科常见病整理颅脑损伤1颅内肿瘤2脑血管疾病3脊髓疾病4大类第2页,共31页，星期六，2024年，5月颅脑损伤按解剖部位和层次分类头皮、颅骨、脑损伤按是否与外界相通分类闭合性和开放性按损伤的先后因果分类原发性（脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴索损伤）和继发性（血肿、水肿）按伤情轻重分类轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）1）昏迷0-30分钟；2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状；3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压）1）昏迷在12小时以内；2）有轻度神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）1）昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；2）有明显神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。特重型：（指重型中更急更重者）1）脑原发伤重，伤后2h内深昏迷，有去大脑强直；2）已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。按昏迷程度分类：Glasgow昏迷计分法轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内；中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时；重型：5-8分，伤后昏迷在6小时以上，或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者；特重型：3-5分，深昏迷，双瞳散大，去大脑强直，呼吸停止。第3页,共31页，星期六，2024年，5月颅内肿瘤按其起源部位可分为原发性颅内肿瘤（起源于颅内组织的肿瘤）和继发性颅内肿瘤（由身体远隔部位转移或由邻近部位延伸至颅内的肿瘤）。原发性脑瘤听神经瘤：起源于前庭神经；淋巴瘤起源于淋巴细胞：常见的艾滋病毒/艾滋病患者；脑膜瘤：起源于脑膜；松果体肿瘤罕见：起源于松果体；垂体腺瘤：起源于垂体腺表面细胞；神经鞘瘤：起源于髓鞘神经元细胞覆盖。继发性脑瘤由身体其它脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内。胶质瘤45%脑膜瘤19%垂体瘤10%神经纤维瘤10%先天性肿瘤10%转移瘤6%发病率第4页,共31页，星期六，2024年，5月脑血管疾病颅内动脉瘤根据病因分类先天性动脉瘤感染性动脉瘤外伤性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤根据形态分类囊性动脉瘤梭形动脉瘤夹层动脉瘤不规则型动脉瘤根据大小不同分类小型动脉瘤：5mm中型动脉瘤：5-10mm大型动脉瘤：11-25mm巨大型动脉瘤：25mm根据动脉瘤的发生部位分类Willis环前循环动脉瘤颈内动脉动脉瘤后交通动脉动脉瘤脉络膜前动脉动脉瘤大脑前动脉动脉瘤前交通动脉动脉瘤大脑中动脉动脉瘤Willis环后循环动脉瘤椎动脉动脉瘤基底动脉动脉瘤大脑后动脉动脉瘤根据动脉瘤壁的结构不同分类真性动脉瘤假性动脉瘤脑血管畸形脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常。是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。其破裂出血主要表现为脑内出血或血肿。其多见于年轻人，发病年龄平均20～40岁。高血压脑出血高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现